腰椎管狭窄症的诊断与治疗

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1、腰椎管狭窄症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院刘道兵腰椎管狭窄症主要指的是市丁腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄或变形，使得马尾神经或者是神经根受到压迫所引起的一个长期的反复的以腰腿疼痛、间歇性跛行为主要症状的病症。临床上，下腰段的发病率是最多见的，一般是L4、L5,40以上的患者多见。二、病因腰椎管狭窄症的病因从大的方而来讲分为原发和继发两大类。（一）原发性原发性临床上相对来比较少见，大约占到3%。主要见于推管本身发育狭窄，软骨发育不良，隐性的脊柱裂或是紙椎裂所导致的一些改变。还可以由于先天性或者发冇因素而使椎管的管腔变窄，比如说先天性椎弓根短小，两侧椎弓根间

2、的距离较短，两侧椎弓根在软突处相交的角度减小以及椎板肥厚等。（二）继发性继发性临床上多见，占到大约97%。主要是由于椎板及黄韧带的界常肥厚，关节突的旋转、移位、增生、变形，突入椎管里面，椎体后缘骨质增生以及腰椎间盘后凸等等的改变,使得椎管的管腔狭窄、椎间孔或者侧隐窝严重的缩小，从而导致神经根或者马尾神经受到压迫、缺血而引起的相应的症状。三、分类根据腰椎管狭窄症的症状和它狭窄的部位主要分为以下儿种情况：1.屮央型的腰椎管狭窄，又称为马尾间歇性跛行。1.神经根管型的腰椎管狭窄，乂称为处骨神经病变。2.混合型的腰椎竹狭窄，既冇神经根受压的情况，也冇马尾神经受压的

3、情况。四、解剖特点（一）腰椎管1.悸壁的组成：主要分前壁、后壁和侧壁。（1）前壁：主要是椎体后面、椎间盘后缘以及后纵韧带构成。（2）侧壁：由两侧的椎弓根构成。（3）后壁：主要由椎板、后关节和黄韧带构成。2.椎管内结构椎管内有硬膜囊、硬膜外的脂肪组织、血管以及神经根，腰2以上是脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经。腰2以下的脊髓病变是马尾神经，它向下、向后、向外经过神经根管到椎间孔。椎管狭窄、小关节突退变、增生可以使神经根管以及椎间孔狭窄，这样就会刺激、压迫马尾神经,出现相应的症状（二）侧隐窝侧隐窝的上部分是一个骨关节部分（是椎间盘的黄韧带之间的间隙），下部

4、分是三角形部分。1.上部上部分的前面是椎间盘的纤维环以及椎体上后缘。后面是上关节突冠状部、关节囊、黄韧带以及卜•关节突的前缘，外面是椎间孔的狭窄部。2.下部侧隐窝下部，前方是椎体的后面，后方是椎板的峡部，内侧是硕膜囊，外侧为椎弓根,外下方延续到椎间孔的内口，呈一•个三角形的间隙。侧隐窝里而有一个很重要的组织就是离开硬膜囊后穿出椎间孔询方的-•段神经，往往侧隐窝狭窄在这个地方就非常危险。五、病理改变PPT9用儿个图示来表示它的椎间孔腰椎管狭窄的情况。首先第一个图是一个止常的橢管、硬膜囊与神经根；第二个图显示的是樵板以及后方黄韧带增厚引起的椎管狭窄；第三个图是

5、关节突的肥大增生引起的椎管狭窄；第四个图表示的是橢体后缘的骨质增生引起的椎管狭窄；第五个图显示的是下关节突的增牛引起的侧隐窝的狭窄情况；第六个图显示的是椎体后缘的增生引起的侧隐窝的狭窄，从而引起神经根的受压。六、发病机理发病机理少腰椎管的解剖形态是有关系的。首先它的解剖基础就是椎管的形态呈三叶形或者是不同的形状，在腰4、腰5的表现是最明显的，因为发冇性的椎管变窄，或者是因为麻天的腰椎的负荷，或者是活动最比较大，各种的原因导致椎管内的容积的减小，的有-效间隙下降，这样导致马尾脊神经呈现一种饱和状态，然后再加上有黄韧带的肥厚、小关节突的增牛•或者是骨质增生、椎

6、间盘的突出等等，就会挤压有效间隙，导致脊神经根、马尾以及窦椎神经受到压迫，产生相应的症状和体征。七、临床诊断（一）症状1•间歇性跛行当患者步行一定距离后（这个距离都是在儿米到儿百米之间），出现一侧或者双侧的腰酸、腿疼、卜•肢的麻木，无力进而出现跛行，当患者停下来休息蹲卜-的时候儿分钟后乂可继续的步行，所以它叫做间歇性跛行。严重的情况卜•患者其至不能够卜地行走。2.腰部示伸受限以及疼痛当腰椎由屮立位到后伸位的时候，椎管后方的小关节囊以及黄韧带挤向椎管，椎管的长度就缩短，椎间孔变窄，导致管腔内的压力急剧的增高，出现神经受压，产牛•腰部的疼痛等症状。2.主述与客

7、观检查的不符合在病程的早期，由于椎管狭窄使椎管以及神经根管的容积下降，一直降到正常的低限,当患者处于各种增加椎管内压力的被迫体位或者强迫体位的时候，患者的主述非常多，如腰疼、腿麻等等。但是患者往往在就诊的时候进行了一定的休息，当查体的时候，往往检查不到相应的阳性体征。3.除上述三大症状外，临床还可以出现以下症状和体征：（1）腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，但屈颈试验阴性。（2）下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症相似，尤以步行时为英，但休息后缓解或消失。4.慢性病程反复发作（二）体征体征最主要的变化就是病人症状和体征多不一致，一般來讲它症状

8、非常重但是体征比较轻。这样病人常有脊柱的侧弯、压痛，椎旁的肌肉痉挛