肌电图小讲座课件

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1、肌电图小讲座第一部分　肌电图（EMG）第二部分神经传导速度（NCV）第三部分重复神经电刺激（RNS）第一部分肌电图（EMG）一、基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术。狭义EMG：仅指针极肌电图，即用特殊的针插入肌肉，收集肌肉的电活动。广义EMG：神经传导速度、重复神经电刺激、运动电位计数、单纤维肌电图等二．运动单位（MU）概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关。三.EMG检查的临床意义和适应症发现临床下病灶或易被忽略的病变鉴别

2、诊断病变的节段定位适应症：前角细胞以下病变四.EMG检查的步骤1.肌肉安静状态下：自发电位（终板电位和终板噪音）2.肌肉轻度自主收缩：MUAP3.肌肉大力收缩：募集电位五.异常EMG所见1.异常自发电位纤颤电位：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位束颤：神经源性损害复合重复放电（CRD）复合重复放电：见于神经源性和肌源性损害2.肌强直放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点：频率、波幅、声音意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直3.运动单位电位（肌肉轻收缩状态）测定指标：时限、波幅和多相波百分比异常MUAPs（1）神经源性损害时限增宽20%高波幅多相波百分比增

3、高肌源性损害时限缩短20%低波幅多相波百分比增高上图：正常MUAP下图：肌源性损害异常MUAPs（1）运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害4.肌肉大力收缩观察募集电位的相型和波幅正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相肌源性损害：病理干扰相正常单纯相病理干扰相六.异常EMG的意义1.神经源性损害自发电位（进行性失神经或病变早期）MAUP时限增宽、波幅升高和多相波百分比增高大力收缩单纯相（运动单位丢失）2.肌源性损害自发电位（肌炎活动的标志）MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相第二部分　神经传导速度（NCV）一.NCV测定1.MCV

4、：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs）CMAP波幅2.SCV：波幅称为感觉神经动作电位（SNAPs）3.异常NCV的特点NCV：髓鞘损害波幅：轴索损害4.临床意义诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害了解病变的程度二.F波F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充MCV的不足，有助于诊断神经根病变第三部分重复神经电刺激（RNS）超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测NMJ的功能。常用神经：面N、腋N、尺N、副N。根据刺激频率分为低频

5、和高频RNS。一．低频RNS正常值计算及临床意义刺激频率：5c/s计算：第4，5波比第1波下降的百分比正常值：↓<５8％或１０％以内意义异常：波幅递减＞10%~15%意义：诊断后膜病变—MG二.高频RNS正常值计算及临床意义刺激频率：>10c/s计算：最后波比第1波上升的百分比正常值：<30％；>56％为可疑；>100％为异常意义：诊断突触前膜病变Lambert-Eaton综合征