辅助检查-肌电图讲座.ppt

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1、1肌电图在神经系统疾病中的定位诊断2第一部分3概况一.概念肌电图（EMG）包括广义和狭义。狭义EMG指同心圆针电极或常规EMG。广义EMG包括SCV、MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌电图、运动单位计数等。4二．目前EMG所处的地位随着CT、MRI等应用，诱发电位的价值越来越局限。但组织化学、生物化学及基因等检测方法的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉提供的重要信息。在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中具有重要的意义。是神经系统检查的延伸。5三．EMG的主要内容常规EMG或同心圆EMGSF

2、EMG：了解同一MUAP内肌纤维的分布、NMJ的传导功能和神经再生情况。巨肌电图（macroEMG）记录整个运动单位的方法。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数量等研究。扫描肌电图：MU的分布及解剖构成。6表面肌电图及临床应用优点：无创、无痛、没有感染的危险。缺点是不能记录单个MUAP。1．运动肌电图学(1)步态研究；(2)人体工程研究；(3)康复研究；(4)运动医学。2．多导表面肌电图(1)评价肌肉的传导速度，(2)终板区定位，为活检提供依据。3．疲劳的研究7四．常规EMG适应症和临床意义（一）适应症：前角细胞以下包括前角细胞病变。（二）临床意义1

3、．发现临床下病灶或易被忽略的病变(1)运动神经元病的早期诊断(2)深部肌肉萎缩和轻瘫82.诊断和鉴别诊断：神经源性损害肌源性损害神经肌肉接头病变周围神经病变93.补充临床的定位H-反射—L5，S1肱二头肌，三角肌—C5，6肱二头肌,大小鱼际肌—C6，7胫前肌，腓肠肌—L5104.辅助判断病情及预后评价肌炎的活动期和恢复期神经源性损害的进展5.疗效判断的客观指标CTS术后传导速度明显改善MG病人用药后RNS恢复正常等11第二部分EMG和NCV一.正常EMG（一）插入电位针插入肌肉时引起一阵短暂的电位发放。（二）自发电位肌肉安静下的电活动1．终板噪音2．

4、终板电位发放12（三）运动单位电位（MUAP）1．时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。2．波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。3．相位变化一般为3相或4相。13141516（四）募集电位肌肉大力收缩时记录的电活动。干扰相：大力收缩时足够的MU募集在一起难以分辨出基线的MUP相互重叠。波幅2～4V。1718二．异常ＥＭＧ（一）插入电位1．增多：神经原性损害和肌原性损害2．减少：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。（二）自发电位失神经两周时出现。1．纤颤电位2．正锐波3．束颤（fasciculation)4．肌肉颤搐

5、（myokymicdischarges)5．复合性重复放电（肌强直样放电，CRD，complexrepetitivedischarges）1920212223242526（三）肌强直放电肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音。意义：(1)先天性肌强直；(2)萎缩性肌强直；(3)先天性副肌强直；(4)高钾性周期性麻痹。2728（四）MUAP神经原性损害（1）时限：轴索芽生所致传导时间的变异。（2）波幅：纤维密度（3）多相波百分比：离散（4相）肌源性损害（1）A.时限：肌纤维丢失（2）

6、B.波幅（3）多相波百分比293031（五）募集电位1．神经源性损害（1）混合相;（2）单纯相，MU；可见单个MUAP；2．肌源性损害：低波幅或病理干扰相（波幅2000uV）。3．其他：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。3233三.神经传导速度和F波（一）ML、MCV和SCV测定1.ML或CV减慢>正常值的20%为异常2.波幅<正常低限(伴有或不伴波形离（二）F波的测定1.CV减慢或ML长>正常值20%为异常2..F波的出现率低于75%为异常。34（三）意义鉴别髓鞘或轴索损害传导速度—髓鞘功能波幅—轴索的功能病变的程度F波反映近端运动神经特别是根的功能

7、35五．神经传导速度和F波的临床应用周围神经病神经丛病变神经根病变的定位多灶性运动神经病36第三部分EMG和NCV的定位诊断意义一．前角细胞病变（ALS）ALS是病因及发病机制目前尚不完全清楚的、累及上、下运动神经元的慢性进行性疾病。发病率为1~3/10万，病进展较快，病程一般为2~5年，致残率极高，少数病人存活时间较长。5~10%的病人有家族遗传史，其中20%是基因突变。该病的死亡原因是呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭或其它并发症所致的呼吸衰竭。37（一）临床诊断标准1994年世界神经病学协会确定为：1.LMN累的症状和体征（三个部位以上，包括临床上无症状但EMG异

8、常）；2.UMN受累的症状和体征（反射