维生素d与成年人骨骼健康应用指南

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1、维生素Ｄ与成年人骨骼健康应用指南天津市第三中心医院内分泌科王璐1.VitD的发现之旅2.VitD的定义3.VitD的分类4.VitD的来源及代谢5.VitD的功能6.需要VitD的人群维生素D的复习维生素D的发现之旅1824年有人发现服用鱼肝油可以对佝偻病起到很好的治疗作用1918年英国的梅兰比爵士证实了佝偻病是一种营养素缺乏导致的疾病，但当时他却误认为这是因为维生素A缺乏造成的。1924年哥伦比亚大学的赫斯博士和威斯康里大学的斯廷克博士同时发现，用紫外线照射食物和动物后可以得到一种抗佝楼病的活性物质，后来还发现,人体经紫外

2、线照射后，也产生了同样的效应。维生素D的发现之旅1930年DGottingen大学的A.Windaus教授首先确定了维生素D的化学结构1932年经过紫外线照射麦角固醇而得到的维生素D2的化学特性被阐明。1936年维生素D3的化学特性被确定。因为维生素D的发现与阳光有着密切的关系，所以人们经常把维生素D叫做“阳光维生素”这就是维生素D的发现之旅。VitD的定义能呈现胆钙化固醇(维生素D3)生物活性的所有类固醇的总称，是脂溶性维生素类。影响钙、磷的吸收和贮存，有预防和治疗佝偻病的功效。VitD的分类VitD即抗佝偻病维生素（钙化

3、醇），属于类固醇，其包括VitD2和VitD3两种。均属于脂溶性的维生素。VitD主要来源含量较多的食物有鱼肝油、含油脂的鱼类如（三文鱼、沙丁鱼,大马哈鱼、红鳟鱼、鳕鱼肝油、比目鱼肝油）、奶油、鸡蛋黄、鸡鸭肝等动物肝脏以及牛奶。另外，维生素D可由人体经紫外线照射后生成，所以日光浴是取得维生素D的可靠来源，所以提倡多做户外活动。维生素D的来源及代谢1.来源内源性外源性皮肤（7-脱氢胆固醇）紫外线胆骨化醇（VD3）动物（肝、蛋、乳）植物（植物油、蘑菇等）胆骨化醇（VD3）紫外线骨化醇（VD2）无活性2.代谢VD3（VD2）肝细胞

4、内质网线粒体（25-羟化酶）25-羟胆骨化醇（25-（OH）D3）肾近曲小管上皮线粒体（1-羟化酶）1，25-羟胆骨化醇（1，25-（OH）2D3）高血磷（－）低血磷（＋）高血钙降钙素（－）低血钙甲状旁腺素（＋）活性维生素D的功能血钙↑，促进旧骨破坏，新骨形成。（1）促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。（2）促进肾脏近曲小管对钙、磷的重吸收。（3）促进破骨细胞分化，旧骨吸收，溶解钙磷（4）促进成骨细胞的增殖，钙盐沉积。维生素D的功能需要VitD的人群1、住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。2、夜间工作者、修

5、女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。3、如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。4、饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。5、皮肤颜色较黑且住在北方气候地域的人需要更多的维生素D。维生素Ｄ与成年人骨骼健康应用指南1.维生素D对骨骼健康的作用和中国成年人群维生素D参考值2.评估维生素D状态3.维生素D检测对象4.维生素D缺乏症治疗对象5.维生素D缺乏症治疗6.维生素D疗效监测7.维生素D中毒8.维生素D缺乏症预防中国成年人群维生素D参考值建议中国

6、健康执业人员与美国医学研究院、英国骨质疏松学会和澳大利亚骨矿学会等同道持相同观点：①血清25OHD＜３０ｎｍol/L(2.5ｎｍｏｌ／Ｌ＝１ｎｇ／ｍＬ），为维生素Ｄ缺乏；②血清２５ＯＨＤ３０-４９.９ｎｍｏｌ／Ｌ，为维生素Ｄ不足；③血清２５ＯＨＤ≥５０ｎｍｏｌ／Ｌ，为维生素Ｄ足够。说明：由于在临床中对于普通个体的维生素Ｄ实际需求量并不清楚，为了保证个体的维生素Ｄ状况足够或潜在益处，医生也可建议使个体的维生素Ｄ达“适宜”状态，血清２５ＯＨＤ可能需５０-７５ｎｍｏｌ／Ｌ或更高。评估维生素D状态２５ＯＨＤ在循环中浓度为ｎｍｏｌ／Ｌ

7、级单位，１，２５（ＯＨ）２Ｄ在循环中浓度为ｐｍｏｌ／Ｌ级单位。测量２５ＯＨＤ是反映体内由阳光紫外线曝露和膳食来源的维生素Ｄ储备的最好指标。评估２５ＯＨＤ的主要方法是免疫分析法，同时还有高效液相色谱法、串联质谱法等。当有临床证据怀疑患者有维生素Ｄ缺乏症时，就应该进行２５ＯＨＤ检测。血钙、甲状旁腺素（ＰＴＨ）和碱性磷酸酶异常时，通常在维生素Ｄ缺乏症的后期才表现出来。维生素D检测对象临床中可根据维生素Ｄ检查需求的相关性，将人群分为４类:维生素Ｄ治疗可能改善病情的骨病患者，或特殊治疗之前需矫正维生素Ｄ缺乏的骨病患者(主要包括软骨病和

8、骨质疏松症患者)具有肌肉骨骼症状，疑诊为维生素Ｄ缺乏症的患者具有维生素Ｄ缺乏症高危因素的无症状个体（包括孕妇和哺乳期妇女、老年人、日光暴露不足及肤色较深人群）无症状健康个体（健康人群普筛）维生素D缺乏症治疗对象血清２５ＯＨＤ＜３０ｎｍｏｌ／Ｌ，建议治疗血清２５ＯＨＤ３０-４９.９ｎｍｏｌ／