维生素 D3与骨骼健康.ppt

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1、Xueyuwei:Oct2009维生素D3与骨骼健康Contents维生素D3的生理学维生素D3缺乏与骨骼健康维生素D3缺乏现状维生素D3检测与治疗Contents维生素D3的生理学维生素D3缺乏与骨骼健康维生素D3缺乏现状维生素D3检测与治疗维生素D的活性代谢物包括VitD2和VitD31,25-OHVitaminD325-OHVitaminD325-OHVitaminD21,25-OHVitaminD2维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3，一种是麦角骨化醇(活化麦角固醇,钙化醇,维生素D2),它存在于辐照过的酵母中;另一种是胆钙化醇(活化7-脱氢胆固醇,维生素D3

2、),经日光照射后(紫外线照射)在人的皮肤内形成,它主要存在于鱼肝油和蛋黄内胆固醇7-脱氢胆固醇=维生素D前体胆钙化醇(VitD3)25-羟基胆钙化醇=钙骨化醇25-OH-VitD31,25-二羟胆钙化醇=钙三醇1,25-(OH)2-VitD3肾脏(1-α-羟化酶)肝脏(25-羟化酶)皮肤UV光MeasuredbyRocheElecsysVitaminD3(25-OH)1000:1维生素D3的合成活性维生素D3作用机理CalcifTissueInt(1997)60:100–105提高血钙浓度活性维生素D促进肠钙吸收促进骨矿化成骨细胞表面1,25(OH)2VitD3受体促进骨

3、基质形成调节骨转换促进骨形成降低骨松性骨折的发生率调节肌肉钙代谢优化肌细胞形态诱导合成神经生长因子增加肌力缓解关节及软组织疼痛增强神经肌肉协调性降低跌倒的倾向调节免疫系统抑制细胞分裂促进细胞分化维生素D3除参与骨骼代谢外，还有其他的生理功能Contents维生素D3的生理学维生素D3缺乏与骨骼健康维生素D3缺乏现状维生素D3检测与治疗维生素D3的合成影响VitD3合成的原因胆固醇7-脱氢胆固醇=维生素D前体胆钙化醇(VitD3)25-羟基胆钙化醇=钙骨化醇25-OH-VitD31,25-二羟胆钙化醇=钙三醇1,25-(OH)2-VitD3肾脏(1-α-羟化酶)肝脏(25-羟

4、化酶)皮肤UV光MeasuredbyRocheElecsysVitaminD3(25-OH)食物，胃肠功能影响VitD3合成过程地理位置，服装，季节肝脏功能，药物影响肾脏功能日照不充足(>80%的维生素D3在健康个体中的生成受到了阳光的影响)地理位置衣着室内居住不运动营养不良肾脏疾病胃肠道功能障碍服用的药物影响维生素D吸收维生素D缺乏症的病因维生素D缺乏与地域位置密切相关>50°N40-50°N40-50°S>50°SHighMediumReducedHighRiskMedium日照时间长的拉萨地区正常成人血(25-OH)VitD3水平显著高于短日照的北京地区北京拉萨血2

5、5(OH)D3水平(ng/ml)n=71n=54周学瀛中华医学杂志1995，75（5）：261n=54来自太阳的维生素Needetal,AmJClinNutr1993体内(25-OH)VitD3水平受季节影响明显肝肾功能异常及药物治疗也会影响体内(25-OH)VitD3浓度自身免疫性疾病的治疗很多皮肤病的治疗肾病的治疗抗肿瘤和抗癌作用维生素D缺乏症的症状骨骼佝偻病+软骨病骨质疏松肌肉无力+疼痛心血管系统心脏病发作,动脉硬化,高血压免疫系统免疫介导的疾病补充维生素D可有效降低维生素D缺乏患者跌倒风险Adaptedfrom:BischoffHA,etal.JAMA.2004;2

6、91:1999-2006.比值比FavorsVitaminDFavorsControl0.10.51.05.010.0Pfeiferetal,2000OR(0.47[95%CI,0.20-1.10])Bischoffetal,2003OR(0.68[95%CI,0.30-1.54])资料来源Gallagheretal,2001OR(0.53[95%CI,0.32-0.88])Dukasetal,2004OR(0.69[95%CI,0.41-1.66])Graafmansetal,1996OR(0.91[95%CI,0.59-1.40])Pooled(Uncorrected)

7、OR(0.69[95%CI,0.53-0.88])补充维生素D可有效降低维生素D缺乏患者骨折风险Adaptedfrom:BischoffHA,etal.JAMA.2005;293:2257-2264.Chapuyetal2002RR(0.62[95%CI,0.36-1.07])Chapuyetal1994RR(0.74[95%CI,0.60-0.91])Trivedietal2003RR(0.85[95%CI,0.47-1.53])PooledRR(0.74[95%CI,0.61-0.88])FavorsVitam