流行性脑脊髓膜炎

《流行性脑脊髓膜炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、传染病护理学主编曾志励石海兰第4章第5节流行性脑脊髓膜炎患者的护理科学出版社卫生职业教育出版分社目录护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6疾病概述1护理评估2案例4-59岁男孩，因发热、头痛2日，频繁呕吐1日，于2005年3月10日入院。体检：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，颈有抵抗感，心、肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。实验室检查：血WBC25×109/L；脑脊液外观混浊，WBC0.89×1

2、09/L，多核细胞94%，单核细胞6%，蛋白质0.72g/L，糖1.4mmol/L，氯化物92mmol/L。问题：①根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？②可提出哪些护理诊断及医护合作性问题？③列出主要的护理措施。科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。本病经空气飞沫传播，冬春季多见，儿童发病率高

3、于成人。科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述：病原学、发病机制脑膜炎球菌属奈瑟菌属，革兰染色阴性，13个血清群，以A、B、C三群最多见。内毒素是致病主要因素。病原学发病机制脑膜炎球菌自鼻咽部入侵，免疫力低下时，继而侵入血液，形成败血症，再突破血脑屏障侵犯脑脊髓膜，形成化脓性脑膜炎。科学出版社卫生职业教育出版分社流脑的发病机制与临床分型轻型休克型脑炎脑膜型脑膜炎奈瑟菌鼻咽部血流脑脊髓膜上感期败血症期脑膜炎期普通型止于此期此期加重此期加重科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述：流行病学传染源患者和

4、带菌者是传染源带菌者意义更大传播途径经空气飞沫传播婴幼儿还可通过密切接触传播人群易感性人群普遍易感病后产生持久免疫力流行特征冬春季多见，3-4月为发病高峰＜15岁居多，6个月-2岁发病率最高科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述：临床分型普通型1暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）2轻型3科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述：普通型临床表现咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等上呼吸道感染症状败血症期突起畏寒、高热、乏力、头痛，恶心呕吐、精神萎靡等毒血症状脑膜炎期剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等颅内压升

5、高症状，脑膜刺激征阳性恢复期体温逐渐正常，意识转清，脑膜刺激征消失。上感期科学出版社卫生职业教育出版分社皮肤瘀点、瘀斑科学出版社卫生职业教育出版分社皮肤瘀斑科学出版社卫生职业教育出版分社脑膜刺激征阳性颈项强直布氏征阳性科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述：治疗要点1.一般治疗呼吸道隔离，卧床休息，流质饮食，补充液体和电解质，做好皮肤及黏膜护理。2.病原治疗首选青霉素，对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌素等3.对症治疗高热：物理降温为主，必要时使用药物降温。休克：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、

6、减轻毒血症状、抗DIC等颅内压升高：脱水剂甘露醇和利尿剂呋塞米交替使用呼吸衰竭：给氧，吸痰，呼吸中枢兴奋剂，必要时做气管插管或气管切开给予人工辅助呼吸。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估护理评估1.流行病学资料症状评估护理体检心理社会状况血常规检查脑脊液检查细菌学、血清学检查2.身心状况3.辅助检查资料科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估：流行病学资料当地流脑疫情与流脑患者密切接触史近期是否接种过流脑疫苗既往是否患过流脑发病季节发病年龄科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估：身心状况1

7、．症状评估早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况；随后出现的突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状。2．护理体检皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征锥体束征、休克体征、婴幼儿前囟是否隆起生命体征、神志及瞳孔变化3．心理社会状况科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估：辅助检查资料1.血常规WBC（15～30）×109/L左右，中性粒细胞80%～90%2.脑脊液检查压力增高，外观混浊或脓样细胞数＞1000×106/L，中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖和氯化物明显降低3.细

8、菌学检查脑膜炎球菌阳性可确诊皮肤瘀点穿刺液或脑脊液----涂片染色直接镜检血液或脑脊液----培养4.血清学检测特异性抗原、抗体可呈阳性脑脊液外观科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题2有皮肤黏膜完整性受损的危险4潜在并发症3组织灌注量改变1体温过高科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标2.皮肤无破溃，瘀点瘀斑消失。3.血压稳定，组织灌注量正常。4.意识清楚，头痛、呕吐减轻或消失，无并发症发生。1.体温维持于正常范围