新建 microsoft office powerpoint 2007 幻灯片

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1、护理查房糖尿病肾病合并肺部感染定义慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。治疗要点原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行治疗要点1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整①量：GFR10～20：0.6g/kg.d;5～10：0.4;<5：0.3②高质量：以动物蛋白为主（60%）③必须加

2、用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（注意速度）治疗要点(2）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等（3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸（4）其他：①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾③给低磷饮食，＜600mg/d。④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水肿则不限水治疗要点2、控制全身性和/或肾小球内高压力：首选ACE-Ⅰ3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症治疗要点并发症治疗水电解质和酸碱平衡失调：1.维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡

3、萄糖酸钙。2.维持水钠平衡：水肿：限盐、限水。脱水：补液（前一日尿量加500ml）。治疗要点对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：3.维持钾平衡：低钾：口服K＋盐或含K＋食物。高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。病情介绍【现病史】患者***，女性，72岁，因“发现高血糖20余年肾功能异常两年，纳差伴水肿半年”于2014年06月27日入院。【既往史】患者既往有“高血压病”史十余年，无药物过敏史。【查体】患者入院时体温37.2℃，脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压170/100mmHg.神志清楚，贫

4、血貌，精神一般，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，视力减退，全身水肿，四肢肌力5级，间断便秘。实验室检查2014-06-27血常规：HB94g/L,RBC3.62×10＾９/L,PLT379×10＾９/L。肝功能：ALB33.2g/L，TP66g/L，BUN20.81mmol/L，CREA403umol/L，uA523umol/L，K7.72mmol/L。电解质测定：CO2 25.80 mmol/L、CA 1.79 mmol/L↓、K 5.32 mmol/L↑、CL 100.00 mmol/L、NA 198.00 mmol/L，心肌酶谱     ，肾功能：HBDH 168 U/L、LDL 2

5、.29 mmol/L、TG 1.64 mmol/L、HDL 1.53 mmol/L、AST 22 U/L、CK 209 U/L↑、CK-MB 13 U/L、CREA 410.0μmol/L↑、BUN 20.16 mmol/L、UA 388μmol/L、LDH 301 U/L↑、RBP 54.6 mg/L、ApoAl 1.27 g/L、ApoB 1.02 g/L、CHOL 4.23 mmol/L。尿Rt：蛋白2+。24小时尿蛋白定量：5.25g/24h。示:双侧胸腔积液（左肺已定位）。胸片示：两肺感染。CT示1.脑梗塞2.脑萎缩3.C3-T椎体骨质增生C3/C4椎间盘突出。入院诊断慢性肾

6、功能不全CKD5期高血钾症2型糖尿病糖尿病肾病5期糖尿病眼病糖尿病大血管病变高血压3级(极高危）治疗经过◇患者入院后予一级护理，低盐低磷低优质蛋白糖尿病饮食，糖尿病及肾病相关健康教育，并遵医嘱予降糖、利尿、降钾等药物应用。◇患者于07-17转普外科行血管内瘘术,准备行血液透析治疗，手术成功。◇患者于07-21转入肾内科继续治疗，病程中继发重度肺部感染。◇患者于08-11并发呼吸衰竭，与气管插管，呼吸机辅助呼吸，转ICU治疗。◇患者于08-29因经济紧张回病房，再次并发呼吸衰竭，予无创呼吸机辅助呼吸，家人拒绝气管插管，拒绝抢救与治疗，维持生命体征。◇患者于10-1117：50死亡。一、水

7、肿：与肾功能衰竭有关1.休息与活动床边活动，指导踝泵运动每日三至四次，每次二十分钟，活动避免劳累，水肿予软枕垫高。2.饮食给予低盐、充足热量、丰富维生素。3.监测24小时出入量及尿常规、肾功、电解质等。4.避免高血压及心力衰竭的发生，保持皮肤清洁，定时予翻身叩背，穿着柔软舒适的衣物鞋袜，防止皮肤受损。评价：2014-08-11水肿无好转。2014-06-27：二、潜在并发症：心脏骤停、尿毒症脑病与钾高、毒素不能外排有关护理措施：1、准确记录24