呼吸系统疾病康复

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1、呼吸系统疾病的康复治疗概述发病率在常见病中占第四位致残率较高在美国COPD患者中20%只能卧床解剖及生理依据肺有突出的功能潜力肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量＞100L，静息通气量6L血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常呼吸储备安静吸氧量为3.5ml/kg/min最大吸氧量为40~70.5ml/kg/min安静时的10~20倍呼吸功能储备=最大吸氧量-安静吸氧量通气储备肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml肺容量储备力=安静值的6倍安静呼吸=12~16次/min，最大运动40次/min安静通气量=

2、5~6L/min，最大通气量=100L/min呼吸功能储备肺活量6倍每分通气量17倍氧分压1.7倍肺循环2倍最大心输出量6倍动静脉氧差3倍解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌解剖及生理依据呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国发病率为3.2%，50岁以上可高达15%左右。COPD主要指慢性支气管炎和肺气肿。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。肺气肿功

3、能障碍的特点有效呼吸减低形成病理式呼吸模式呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退心理变化肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待。通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。肺康复的历史公元600年《诸病源候论》提出调息法近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗。肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症提高

4、心功能及体力活动能力康复问题呼吸困难反复感染肌力及运动耐力下降适应证慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等功能评估——呼吸功能肺功能测试肺活量第一秒用力呼气量（FEV1）用力肺活量时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹入肺量计，同时描记其呼气曲线，呼气时间必须超过5秒钟。正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为83%、96%、99%。最常用的是第一秒钟呼气量（

5、FEV1）及其与呼气总量的百分比（FEV1%）。功能评估——运动能力平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，　　　　同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级：慢走不及百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级：安静时出现气短、无法平卧功能评估——日常生活活动呼吸训练——腹式呼吸重建放松：放松紧张的辅助呼吸肌群前倾依靠位椅后依靠位前倾站位呼吸训练——腹式呼吸重

6、建缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。呼吸训练——腹式呼吸重建缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4~6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。呼吸训练——腹式呼吸重建暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸双手置上腹部法两手分置胸腹法下胸季肋部布带束胸法抬臀呼气法呼吸训练——腹式呼吸重建缓慢呼吸：提高肺泡通气量每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气。呼吸训练——腹式呼吸重建吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（

7、吐）与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐纳转换时不要中断，呼吸比例大致相等，避免用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能。但过慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影响气体交换，因此呼吸频率也不宜过低。合适的呼吸频率是10次/min左右。呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习增加一侧胸廓活动活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势保持呼吸道通畅消炎敏感抗生素理疗超短波碘离子导入咳嗽咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。咳嗽过程包括：深吸气短暂闭气关闭声门增加胸内压声门开放正确的咳嗽

8、深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml/kg（体重）。吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压。关闭声门，进一步增强气道中的压力。腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流。声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。辅助咳嗽训练辅助咳嗽：患者两手置于上腹