癌症疼痛评估与护理新进展

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1、癌症疼痛评估与护理新进展张雅娟（内蒙古鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科内蒙古鄂尔多斯017000）癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50%-80%的癌症患者有不同程度的疼痛［1］,疼痛不但限制活动，减少饮食，影响睡眠，在心理上也会压倒患者，剧烈的疼痛可能导致患者的严重抑郁，焦虑甚至自杀。1疼痛的定义目前，有关疼痛的定义，国际疼痛研究协会（IASP）的定义是被人们所普遍接受和认同的：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。可以看出，在评估疼痛的强度时，要依据患者的主诉为主，尤为重要的是患者是感受疼痛的主体。2疼痛的评估2.1评估原则患者的主诉是主体，必须切实的

2、记录，医护人员的主观判断以及对于患者主诉的不信任都是不可取的，因为个体的差异存在，不同的患者感受疼痛后所出来的表现程度各异，故依据患者的表现来判断疼痛的强度主观性过强，可信度低。2.2评估方法目前常用的评估疼痛有以下几种分级法。①主诉疼痛程度分级法（VRS）［2］。一般将疼痛分为4级：0级，无痛；1级（轻度），有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；II级（中度），疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受到干扰；III级（重度），疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。②0-10级线性视觉模拟评分法［3］。标尺从左到右依次标有0-10的数字，0代表无痛，1代

3、表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大，使用先向患者解释，由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的位置。评估标准：轻微疼痛（1-4级），如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛（5-6级），如跳痛和痉挛、烧灼感;严重疼痛（7-9级），如妨碍正常活动；剧烈疼痛（10级），疼痛无法控制。该评分法利于护士准确掌握疼痛程度，适于动态评估，控制疼痛的效果。③患者体征、症状评估：监测患者生命体征，如呼吸方式、局部肌肉紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。④神经选择性电流知觉一一值测量法：这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉一一值及疼痛耐受一一值评价法，是检测感觉功能的新

4、方法，近年来备受重视，对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响，有高度的再现性。2.3疼痛评估的内容2.3.1评估疼痛的一般情况疼痛的强度，持续吋间、部位、性质、使疼痛加重和缓解的因素，主管护士在疼痛患者入院后，详细了解患者疼痛情况并及吋记录，并且使患者了解疼痛强度的评估标尺，能够在医护人员了解病情吋及吋准确地汇报疼痛情况，为接下来的疼痛评估和治疗做好准备。2.3.2评估疼痛对患者功能活动的影响长期持久的不能缓解的癌性疼痛影响到患者日常生活的各个方面。如休息、睡眠、娱乐、自理能力、家庭角色、性生活以及社交活动等，如果疼痛严重影响睡眠可以酌情加用镇静安眠类的药物。2.3.3评估疼痛对患者心理情

5、绪的影响患者在经历持续的难以忍受的慢性癌性疼痛后常产生焦虑、沮丧、烦躁、内疚、绝望甚至产生自杀的念头，冋吋又加重了患者对于疼痛的感知，有试图自杀史，缺乏社会支持、既往抑郁发作史、疼痛控制不良的患者均要进行特别的评估。2.3.4评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性控制癌症疼痛吋，患者对于医护人员的依从性极其重要，这关系到患者能否配合医护人员及吋治疗，缓解疼痛。2.3.5评估社会家庭支技系统在疼痛控制中的作用家庭起到对患者最直接的看护作用，按时给患者服药，及吋记录患者病情变化以及疼痛的缓解状况，密切观察服药后的变化以及不良反应，提供情感上的关怀等，家属对于止痛治疗的态度积极与否也能影响患者对

6、于止痛治疗的主动性。3疼痛的控制癌症疼痛的治疗方法很多，但多年来临床经验认为，药物治疗仍是癌症疼痛治疗的主要依靠。who提出的三阶梯镇痛方案是g前世界公认的一套简单有效，可合理安排的治疗方法，第一阶梯，指的是非阿片类药物：例如阿司匹林；第二阶段指的是弱阿片类药物，例如可特因；第三阶段指的是强阿片类药物，例如吗啡。在止痛效果方面，非阿片类药物奋效地使得阿片类药物的效果得到增强。根据患者疼痛的程度，分别对不同阶段的止痛药物进行选择，而且这些药物之间是可以综合应用的。给药必须遵守五个基本原则：口服、定时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。4疼痛的护理4.1药物治疗的护理4.1.1阿片类药物服用

7、后常会导致便秘，此吋患者应服用通便药物，如果出现严重便秘后，只能用强泻药来治疗，将会加重患者痛苦。初次用药患者，可能有胃肠道反应，应向其解释清楚，可适当给予预防用药。同吋，对于老年人，应注意患者是否有嗜睡等表现，如果程度严重，应立即减量，以防呼吸抑制。一旦出现后，要立即予以纳络酮进行解救。4.1.2经皮给药的护理使用芬太尼透皮贴剂进行治疗吋,贴粘的吋候，对部位有一定的要求，应尽量选择患者躯体平tt的部位，体毛少的部位和干燥的部位，按