缓慢性心律失常的诊治

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1、缓慢性心律失常的诊治缓慢性心律失常的基本概念缓慢性心律失常的定义何谓缓慢性心律失常？教科书上指各种原因引起的心动过缓，心率<60次/min；临床上指各种原因引起的心动过缓，心率<50-55次/min。缓慢性心律失常的分类按发病部位可分为以下三大类。(1)窦房结及周围组织病变引起：①窦性心动过缓(心房、心室率低于60次/min)，但临床多指低于50-55次/min；②窦性停搏；③窦房阻滞；④快慢综合征；⑤变时性功能不全。(2)房室传导阻滞分为：①一度房室传导阻滞；②二度房室传导阻滞，二度I型，二度Ⅱ型；③三度房室传导阻滞。(3)室内传导阻滞：①同步同比例双支阻滞；②同步不

2、同比例双支阻滞；③不同步不同比例双支阻滞；④三支阻滞。缓慢性心律失常好发部位正常心脏传导,窦房结产生冲动沿结间束传导至房室结，然后沿希氏束下传至左右束支，最后通过浦肯野纤维把冲动传到心室肌细胞。当发生房室传导阻滞或窦性冲动低于房室结自律细胞频率时，结性逸搏心律就可能发生，20-40次/min。缓慢性心律失常好发于窦房结、房室结、His束、左右束支、浦肯野纤维网。缓慢性心律失常病因(1)心源性：①老年人最常见为传导系统退行性病变；②成人多见于原发性高血压、冠心病、心肌梗死；③青年好发于心肌炎、心肌病和心包炎；④幼少儿主要是先心病。(2)非心源性：见于各种疾病，包括①甲减的

3、心动过缓、阻塞性黄疸、脑梗死、脑膜炎、颅内高压、颈部和纵隔肿瘤；②病原微生物感染、病毒作用、免疫复合物沉积；③电解质紊乱、酸中毒、缺氧、高K的窦室传导；④自主神经功能紊乱，迷走亢进，血管迷走性晕厥，严重的恶心、呕吐，某些手术和冠状动脉造影诱发心动过缓；⑤理化因素或中毒（寒冷、尿毒症、黏液性水肿）。(3)遗传性疾病：Levs氏病和Lenegre氏病。缓慢性心律失常发生机制(1)自律性下降；(2)各种传导阻滞；(3)心肌病变、自主神经病变、心肌微环境恶化。窦性心动过缓的诊断窦性心动过缓的诊断并不难，摸摸脉，听听心率，常规心电图检査后就能定论，但要诊断心动过缓的原因，就不是太

4、容易的事了，我们来看下面的心电图。窦性心动过缓的诊断(1)窦房结及周围组织病变（图1-5）窦性心动过缓的诊断(2)窦性心动过缓的诊断(3)图3窦性停搏窦性心动过缓的诊断(4)窦性心动过缓的诊断(5)窦性心动过缓的诊断(6)房室传导阻滞和束支阻滞（图6-16）窦性心动过缓的诊断(7)窦性心动过缓的诊断(8)窦性心动过缓的诊断(9)窦性心动过缓的诊断(10)窦性心动过缓的诊断(11)窦性心动过缓的诊断(12)窦性心动过缓的诊断(13)窦性心动过缓的诊断(14)窦性心动过缓的诊断(15)缓慢性心律失常的治疗原则缓慢性心律失常无症状者一般无需治疗。下述各种情况要治疗：①有明显胸

5、闷、憋气、气短、头晕乏力或晕厥者；②心率<50次/min,活动后心率也不能加快者；③既有心动过缓又有阵发性心动过速者；④心动过缓的危急诊，黑蒙、晕厥前症状、晕厥、心绞痛、心衰甚至猝死(20%-25%)；⑤心动过缓的慢性症状，胸闷头昏、气短、心悸、心累、乏力、叹气等。缓慢性心律失常的治疗措施药物治疗①西医：常用阿托品0.3-0.6mg，3次/d或0.5-1mg，静脉注射；异丙肾上腺素0.5-10(ug/min,静脉滴注。激素：泼尼松10-20mg，4次/d；地塞米松10-20mg，静脉注射和（或）滴注，1次/d；搏利康尼2.5-5mg,3次/d;其他:氨茶碱、654-2、

6、沙丁胺醇、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、麻黄碱、多巴胺等。特点：只用于紧急情况或抢救，不能作为长期用药器质性心脏病、不可逆缓慢性心律失常不能通过药物纠正。②中医：口服多用心宝丸，参仙升脉口服液，注射多用生脉、参附、参麦、黄芪等注射液。缓慢性心律失常的治疗措施安装起搏器安全可靠，但基层医院受技术和费用问题等条件限制难于普及。缓慢性心律失常的治疗措施基因与细胞治疗基因与细胞治疗都还在动物实验阶段。缓慢性心律失常的治疗措施有创治疗适应证：①症状重，影响生活工作者；②症状反复发作又与迷走神经张力变化的规律一致者，如餐后、休息、夜间加重而日间活动后反而减轻者；③症状持续但运动后或异丙肾

7、上腺素、阿托品可消除改善症状者；禁忌证：冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病引起的心动过缓者。消融靶点：当滤波带宽设置为100-500Hz，心房电图中心房波末尾的高尖成为神经电位时则作为消融的靶点。消融方法：采用温控消融，60℃、45W、放电30-60s，神经电位消失为有效放电。消融终点：重复电生理检査，心率持续增快20%或测量窦房结恢复时间缩短20%,文氏阻滞点大于120次/min为消融终点。缓慢性心律失常的治疗措施构建生物起搏构建生物起搏仅仅是远大的理想，还任重道远。Thanksforyourattendance!