缓慢性心律失常课件

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1、缓慢性心律失常的诊断与治疗窦性心动过缓(Sinusbradycardia)窦性P波心率<60bpm窦性心律不齐(PR间期差别>0.12s)临床意义生理：运动员、睡眠、迷走神经张力升高病理：颅内疾患、甲减、药物、窦房结病变、AMI（下壁）治疗阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、心脏起搏窦性停搏(Sinuspause)窦性静止(Sinusarrest)诊断：PP间期显著延长长PR间期与窦性PP间期无倍数关系可出现短暂意识障碍或意外临床意义：迷走神经张力升高、颈A窦过敏、AMI、窦房结病变、脑血管意外、药物治疗：同窦性心动过缓窦房传导阻滞(SinoatrialBlock)I度：无法

2、显示窦房结活动II度I型(文氏)PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期长PP间期短于基本PP间期的两倍II度II型(莫氏)长PP间期是基本PP间期的整倍数病态窦房结综合征(SickSinusSyndrome)窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现病因：淀粉样变性、甲减、炎症、退行性变等临床表现：心、脑重要脏器供血不足动态心电图心电图：持续性显著窦缓<50bpm窦停或窦房传导阻滞窦房和房室传导阻滞共存(双结)心动过缓-心动过速综合征(慢快综合征)房颤伴慢心室率房室交界区逸搏治疗：起搏治疗心房起搏器：无房室阻滞双腔起搏器：房室传导阻滞心脏传导阻滞传导阻滞水

3、平窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞程度I度传导时间延长，冲动全部传导II度莫氏I型(文氏)传导时间进行性延长，直至阻滞莫氏II型间歇传导阻滞III度完全性传导阻滞，冲动完全不能传导房室传导阻滞阻滞水平可发生在房室结病因：迷走神经张力过高AMI、急性心肌缺血病毒性心肌炎、心肌病原发性高血压病心脏手术电解质紊乱、药物中毒心脏传导系统病变(Lev,Lenegre病)退行性变化临床表现IAVB无症状，S1心音强度IIAVB心悸、心跳脱漏，S1逐渐减弱、心搏脱漏IIIAVB疲倦乏力、晕厥、心绞痛、心衰、Adams-stokes综合征、心音强度变化、大炮音心

4、电图表现IAVBPR间期>0.20sP、QRS呈1：1关系房室结水平AH延长希-蒲氏系统HV延长IIAVBMobitz型WenckebachblockPR间期进行性延长，直至脱漏一个QRSRR间期进行性缩短最大RR间期<两个RR间期IIAVBMobitzII型PR间期不变突然脱漏QRS波2:1房室阻滞可以是文氏或莫氏IIIAVB心房、心室活动互不相关心房率>心室率心室率取决于起搏点希氏束40-60bpmQRS波正常心室<40bpmQRS波变大I度、II度I型AVB如心率不太慢、无需治疗II度II型、III度AVB心室率往往明显减慢阿托品(0.5-0.2mg静推)房室结阻

5、滞异丙肾(1-4g/min静注)任何部位临时、永久起搏器治疗室内传导阻滞希氏束以下包括：右束支、左前分支、左后分支单支、双支或三支右束支阻滞RightBundleBranchBlock,RBBBQRS波>0.12s完全右束支传导阻滞0.10-0.12s不完全右束支传导阻滞V1QRS波呈rsR’T倒置V5V6呈宽S波不完全右束支：右室舒张期负荷过重无器质性心脏病或缺血性心脏病、高血压、心脏术后左束支阻滞（LeftBundleBranchBlock,LBBB）QRS波>0.12sV1V2导联呈宽QS或rS波V5V6导联宽R波无q无s波左前分支阻滞(LeftAnteri

6、orFascicularBlock)额面电轴左偏-45~-90度I、avL导联呈qR波II、III、avF导联呈rS波QRS时限<0.12s左后分支阻滞(LeftPosteriorFascicularBlock)额面电轴右偏+90-+120度I、avL导联呈rS波II、III、avF导联呈qR波，RIII>RIIQRS时限<0.12s适应证有症状的心动过缓性心律失常症状性频率适应不良装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极-）阳极（正电极+）人体组织起搏器-人体组织系统脉冲发生器电极导线阳

7、极+阴极-起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路起搏器的种类非生理起搏器VVI生理起搏器AAIDDD频率应答起搏器起搏器的选择病窦伴房室结功能正常频率应答功能的AAI、DDD病窦伴房室结功能异常频率应答功能的VVI、DDD房颤发作频繁或持续性房颤VVI房颤发作不频繁AAI、DDD