国人特有的心电现象

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1、缺血性J波:国人特有的心电现象吗北京大学人民医院张海澄入院时4h4dIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6男性49岁2胸闷VF前2d后男性，58岁3J点与J波心电图上J点是指QRS波群和ST段的连接点，取自英文单词Join(意为连接)的第一个字母在某些情况下（如低温），J点偏离等电位线，形成J波4J点与J波J波的别名：驼峰征(Camel-humpSign)、后波(LateDeltaWave)、J点波(J-pointWave)等1953年，Osborn曾对低温时出现的J波进行了系统的实验研究和

2、精彩的描述，因此，又称为Osborn波OsbornJJ.Experimentalhypothermia:respiratoryandbloodpHchangesinrelationtocardiacfunction.AmJPhysiol,1953,175:3892398.5男性，56岁，体温32.7℃6J点与J波定义J点从基线向上偏移，幅度≥0.1mV、时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J波,又称为Osborn波7J点与J波J波的发生率：在正常心电图中占2.5%～18.2%多见于早期复极综合征，属于正常心

3、电图的变异，或称之为生理性J波8J波，缺血性？静息，无症状胸痛发作时9病理性J波病理性J波：低温性J波高钙性J波神经性J波特发性J波缺血性J波10JWaveJWaveV5Brugada波Lambda波男性？J波？恶性心律失常？猝死？11J波综合征：心电图有J波的一组临床疾病，有发生多形性室速及室颤的倾向J波综合征Brugada综合征早复极综合征特发性室颤缺血性J波12男性多见心电图J波与J波或J点相连的ST段抬高J波与心外膜和心内膜Ito电流差相关有“2相折返”相关的室速、室颤J波的影响因素相似：心率（慢

4、频率时J波明显）药物（奎尼丁或钠通道阻滞剂）自主神经J波综合征之间的差别：与J波出现的导联和解剖部位不同J波综合征的临床特点13Yan,etal,Circulation1996;93:372-37914ActionPotentialsEndoEpiEpiSubendo(Mcells)JwaveIto-mediatedAPNotchJpointElevationJ波综合征具有相同的细胞机制1516Yan,etalJACC2003;42:402-409ST段抬高的机制：内外层心肌复极差？17心肌外层Ito电流介导

5、的AP穹顶完全丢失导致ST段穹顶样抬高，起搏频率加快可使ST段回落YanandAntzelevitch,Circulation1999;100:1660-1666犬右室模型Control,BCL=2000msec;B.+pinacidil2mM,BCL=2000msecC.+pinacidil2mM,butBCL=1000msec18心电图特点发生在急性心肌缺血时除R波外，其他导联均直立J波出现的导联与心肌缺血部位基本一致持续时间较短，易疏漏不同个体心电图可有多种表现缺血性J波19单纯缺血性J波心肌缺血时，心

6、电图某些导联仅出现J波缺血性J波20与ST段抬高同时出现缺血性J波无症状时心电图剧烈胸痛时心电图21与其他心电图改变同时出现缺血性J波22患者男性，52岁，反复冠脉痉挛伴2次室颤发作缺血性J波大致正常心电图2324患者男，66岁，因下壁心梗后于RCA近端放置支架，近日，反复劳力性胸痛，入院行PCI术术前心电图缺血性J波25术中扩张后，圆锥支血流消失，心电图出现J波和T波交替缺血性J波26圆锥支血流恢复正常，J波和T波交替消失缺血性J波27患者女，75岁，频发心绞痛3年缺血性J波无症状时心电图28293031Y

7、anGX,etal:Phase2reentryasatriggertoinitiateventricularfibrillationduringearlyacutemyocardialischemia.Circulation2004有与Ito相关的2相折返发生VF的几率与Ito大小（J波大小）相关，室颤发生的机制与特发性室颤和Brugada综合征相似涉及右室梗死时，室颤的发生率高，甚至右冠造影伴发室颤的发生率也较高A。对照B.急性心肌缺血单次室早2相折返室颤J波J波STEMI32静息心电图胸痛发作心电图患者男

8、性，78岁33平板运动试验诱发J波男性，58岁。近期VF发作运动6min运动前34平板运动试验诱发J波男性，57岁。近期VF发作运动7min运动前35男性，52岁。近期急性胸痛时发作VF。静息，无症状静息胸痛J波样ST抬高36男性，71岁。急性前壁、高侧壁心肌梗死。B为再灌注后37男性，59岁。急性下壁心肌梗死。B、C为再灌注后38男性，53岁。急性前壁、高侧壁、下壁心肌梗死39男性，54岁。急性前