北京市怀柔区雁栖镇脑卒中高危人群管理情况分析

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1、北京市怀柔区雁栖镇脑卒中高危人群管理情况分析北京市怀柔IX雁栖医院101407摘要：目的：早期发现脑卒中高危人群，并进行规范化管理，减少或延缓脑卒中的发生。方法：收集了2010年-2012年雁栖镇社区筛查出的494例高危人群进行详细研究，并进行规范化管理。结果：494例脑卒中高危人群，221例患者控制良好，234例患者控制优良，39例患者控制不良。规范管理前后脑卒中高危人群临床指标具有显著差异性，p<0.05,具有差异统计学意义。结论：加强脑卒中高危人群的规范化管理，提高人群的健康意识，控制行为危险因素，减少或延缓脑卒中的发生。关键词：

2、脑卒中；高危人群；规范化管理目前来说，脑卒中己经成为导致社会公民残疾与死亡的第二大致病性因素。我国属于脑卒中多发地区，每年约有160万人死于脑卒中，大部分脑卒中患者均伴有不同程度的残疾，给社会与家庭带来巨大负担。为了早期发现脑卒中高危人群，减少或延缓脑卒中的发生，木文开展雁栖镇社区脑卒中高危人群规范化管理工作研究，现将研究报道分析如下：1资料与方法1.1临床资料收集了2010年-2012年雁栖镇社区筛查出的494例高危人群进行详细研宄，并进行规范化管理。1.2脑卒中高危因素脑卒中危险因素括：高血压、糖尿病、心脏病（冠心病、房颤）、血脂代

3、谢异常、肥胖、吸烟、体力活动不足、卒中家族史、血液高凝状态、颈动脉狭窄。含有3项及以上危险因素者：前八项中含有三项及以上危险因素者，每季度随访一次；含有1〜2项危险因素者：所有危险因素中，含有1〜2项危险因素者，每年随访一次（系统自动生成）。1.3方法1.3.1积极脑卒中高危人群管理小组并确定相关职责积极脑卒中高危人群管理小组并确定相关职责：①负责组织实施高危人群的筛査、登记、治疗、随访管理和转诊等，掌握社区脑卒中及相关疾病、危险因素分布的基本情况，根据全区计划安排，制定和落实本社区脑卒中高危人群规范化管理的实施计划。②开展社区人群健康

4、教育，为社区人群提供控制脑卒中危险因素的知识和技能，促进社区人群掌握脑卒中防治知识，帮助形成良好的行为＞J惯。③建立脑卒中高危人群的管理卡，进行随访管理并对管理效果进行评估。④督促脑卒中高危人群采取合理膳食、适量运动等非药物干预措施，密切注意高危人群的发病风险，发现异常情况及时向高危人群预警，督促高危者到医院进一步治疗。⑤早期发现脑卒中患者，并及吋转到上级医院进行救治。⑥对社区脑卒中高危人群规范化管理工作进行质量控制和效果评价。1.3.2严格管理卡制度对脑卒中高危人群及潜在高危人群及时建立管理卡，通过脑卒中信息软件系统上报。掌握规范化管

5、理人员名单，包括姓名、性别、联系电话及住址等基本信息。1.3.3加强脑卒中高危人群随访加强脑卒中高危人群随访，①开展健康教育，至少每季度一次。传授脑卒中防治知识和技能，帮助高危者形成健康的生活方式。②监测血压，至少每季度一次。了解血压控制情况，针对存在的高血压危险因素进行健康教育以改变不良生活方式，将血压水平控制在＜140/90mmHg。对于已患高血压的脑卒中高危者，进行健康教育的同时考虑药物治疗，加强规范降压治疗，强调按吋服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，及时发现异常情况，并督促到医院进一步治疗。③监测血糖、血脂

6、，至少每半年一次。针对存在的危险因素进行健康教育以改变不良生活方式，并建议定期检测血糖、血脂，以求控制在正常范围内。对于己患高血糖、高血脂者，除进行健康教育外，应了解其用药情况,建议其定期复查血糖、血脂，根据检查结果调整用药。④颈部血管超声检查，建议每半年一次。颈部血管超声检查为一种安全无创的检查手段，可以检测颈内动脉的狭窄程度、病灶位置、斑块类型及血流状况等，奋利于脑卒中前期患者的早发现、早诊断、早治疗和早干预。⑤第一次参加随访管理的吋间为第一次随访吋间，第二次随访与第一次随访相比上下浮动不超过7天，依次类推。每次都随访才计随访管理率

7、，管理率要求达到80%以上。如第一次已随访，但中间有2次未随访，比例应控制在5%。1.4观察与疗效标准每年对脑卒中高危人群的管理效果进行评估。医生可按照危险因素的控制情况分为优良、尚可、不良三个等级进行效果评估。优良：有四分之三以上吋间危险因素保持在现有水平或风险降低；尚可：冇二分之一以上吋间危险因素保持在现有水平或风险降低；不良：有二分之一或以下吋间危险因素保持在现有水平或风险降低。1.5统计学方法采用SpSS13.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分率表示，采用X2检验，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，

8、p<0.05，具有差异统计学意义。2结果2.1雁栖镇脑卒中高危人群随访结果2.2雁栖镇脑卒中高危人群控制效果分析494例脑卒中高危人群，221例患者控制良好，234例患者控制优良，39例患者控制不良。2.3