肺心病急性加重期并发低钠血症45例临床研究

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1、肺心病急性加重期并发低钠血症45例临床研究摘要探讨肺心病急性加重期并发低钠血症的发病因素、临床特点及防治措施。关键词肺心病低钠血症肺心病急性加重期并发低钠血症近年来已引起国内的日益重视，尤其是中重度低钠血症因其直接关系到患者的预后，若不及时诊断治疗可明显增加患者的病死率。2002〜2005年收治肺心病急性加重期患者146例，其中并发低纳血症45例(30.82%)。现总结报告如下。资料与方法一般资料：本组45例患者，男35例，女10例，年龄45〜80岁，平均68.5岁，病程6〜42年，平均18.5年。其中慢性阻

2、塞性肺疾病(C0PD)35例，支气管哮喘6例，肺结核3例，支气管扩张1例。低钠血症的程度和类型：本组患者均符合1980年全国第3次肺心病会议制定的标准，血清钠＜135mmol/L为低钠血症。按血清钠降低程度分为轻、中、重度。121〜134mmol/L为轻度，共26例，110〜120mmol/L为中度，共13例，＜110mmol/L为重度，共6例，最低血钠值为98.5mmol/L。其中缺钠性低钠血症33例，稀释性低钠血症12例；伴低血钾30例，低血镁8例，I型呼衰27例，II型呼衰3例。诱发因素：限盐、长期进食

3、少13例，呕吐、腹泻、出汗多10例，长期大剂量应用利尿剂7例，单纯输注葡萄糖6例，无确切病因者9例。临床表现：中度患者临床可出现恶心、呕吐及脱水征，重度患者出现反应迟钝、淡漠、血压下降甚至休克、昏迷或抽搐；稀释性中重度患者可出现嗜睡、水肿加重、昏迷、惊厥或抽搐等症状。治疗：本组均予以抗感染、改善通气、加强营养及支持等常规治疗，同时予以补钠纠正低钠血症。补钠按公式计算：补钠量(mmol/L)(142-实测血清钠值)X0.2X体重(kg)_l]o轻者口服为主，中重度静脉补充，第1天补充计算量的1/3〜1/2，剩余

4、量在第2〜3天内补充。对稀释性低钠血症患者，轻者以限水利尿为主，并适当应用糖皮质激素，重者如合并低渗性脑病昏迷者应用3%高渗氯化钠静脉补充。结果45例患者经以上治疗，除2例因并发多器官功能衰竭死亡外，其余43例低纳血症在2〜6天内逐渐纠正，临床症状逐渐消失。讨论肺心病急性加重期并发低钠血症甚为常见，文献报道发生率为20%〜40%[2]，本组发生率为30.82%。肺心病致低钠血症与以下因素有关［3］:①肺心病右心衰时加重低蛋白血症；②合并II型呼衰；③肺心病合并低血钾及呼吸性酸中毒；④合并慢性肾功能衰竭；⑤体内

5、ADH分泌异常；⑥利尿剂的长期使用；⑦给予过多的葡萄糖液；⑧钠摄入量减少。本研究结果表明，笔者认为临床医生应提高对慢性肺心病易并发低钠血症的认识和警惕。纠正中重度低钠血症需用3%氯化钠注射液，首先用补钠公式计算补纳量的1/3补给，然后根据病情调整，分批输入。稀释性低钠血症必须用高渗盐水治疗，并限制葡萄糖及低渗、等渗液体的入量。另外，由于急性加重期的肺心病患者肾上腺皮质功能低下较为明显［4］，可适量应用糖皮质激素替代肾上腺皮质激素分泌，增加肾小管的重吸收，并可抑制下丘脑分泌ADH,对水的吸收减少，有利于低钠血症

6、的及早纠正。参考文献1叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000:857.2戴鸿禧，刘曼琳，邵玉霞，等.慢性肺心病并发低钠血症133例分析［J］.中国现代医学杂志，1998,8(2)：4-5.3陈敏章，邵丙杨.中华内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000:2459,1761-1762.4孙秀珍，李玉馥，宋长锁，等.肺心病肾上腺皮质功能的研究[J].临床荟萃，1996,11(11):493-494.