肺心病急性加重期并发低钠血症45例临床分析

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1、肺心病急性加重期并发低钠血症45例临床分析【摘要】目的探讨肺心病急性加重期并发低钠血症的发病因素、临床特点及防治措施。方法对45例肺心病急性加重期并发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果肺心病的低钠血症发生率为30.82%，易误诊为肺性脑病。结论对肺心病急性加重期低钠血症应提高认识并及时纠正。【关键词】肺心病；低钠血症　　肺心病急性加重期并发低钠血症近年来已引起国内的日益重视，尤其是中重度低钠血症因其直接关系到病人的预后，若不及时诊断治疗可明显增加患者的病死率。我院2002年1月～2005年12月共收治肺心病急性加重期患者146例

2、，其中并发低钠血症45例，占30.82%，现分析报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料本组45例并发低钠血症患者，男35例，女10例，年龄45～80岁，平均68.5岁，病程6～42年，平均18.5年。基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）35例，支气管哮喘6例，肺结核3例，支气管扩张1例。6　　1.2低钠血症的程度和类型本组45例患者肺心病均符合1980年全国第3次肺心病会议制定的标准，血清钠＜135mmol/L为低钠血症。按血清钠降低程度分为轻、中、重度：121～134mmol/L为轻度低钠血症共26例，110～120mmol/

3、L为中度低钠血症共13例，＜110mmol/L为重度低钠血症6例，最低血钠值为98.5mmol/L。其中缺钠性低钠血症33例，稀释性低钠血症12例；伴低血钾30例，低血镁8例，Ⅰ型呼衰27例，Ⅱ型呼衰3例。　　1.3诱发因素限盐、长期进食少13例，呕吐、腹泻、出汗多10例，长期大剂量应用利尿剂7例，单纯输注葡萄糖6例，无确切病因者9例。　　1.4临床表现中度缺钠性低钠血症患者临床可出现恶心、呕吐及脱水征，重度患者出现反应迟钝、淡漠、血压下降甚至休克、昏迷或抽搐；稀释性低钠血症中重度患者可出现嗜睡、水肿加重、昏迷、惊厥或抽搐等症状。　　1

4、.5治疗本组患者均予以抗感染、改善通气、加强营养及支持等常规治疗，积极寻找病因，去除诱发因素，同时予以补钠纠正低钠血症。补钠按公式计算：补钠量（mmol/L）＝（142-实测血清钠值）×0.2×6体重（kg）［1］。轻者口服为主，中重度静脉补充，第1天补充计算量的1/3～1/2，剩余量在第2～3天内补充。对稀释性低钠血症患者，轻者以限水利尿为主，并适当应用糖皮质激素，重者如合并低渗性脑病昏迷者应用3%高渗氯化钠静脉补充。注意控制补钠的速度和适当的总量，并注意钾、氯、钙及镁离子的补充。　　2转归　　　　45例患者经以上治疗，除2例因并发多

5、器官功能衰竭死亡外，其余43例低钠血症在2～6天内逐渐纠正，临床症状逐渐消失。　　3讨论　　肺心病急性加重期并发低钠血症甚为常见，文献报道发生率为20%～40%［2］，本组发生率为30.82%。在诊疗过程中要特别注意重症低钠血症与肺性脑病的鉴别，慢性肺心病并发严重低钠血症，当血清钠＜125mmol/L，血浆渗透压＜260mmol/L，临床会出现明显的神经精神症状，即称为低渗性脑病，其发生的神经精神症状易与肺性脑病相混淆，容易导致误诊。本组发生低渗性脑病7例，误诊为肺性脑病2例。两者的鉴别点为［3］：①低渗性脑病早期先有乏力、淡漠，晚期出

6、现嗜睡但易唤醒，而肺性脑病早期先有意识障碍，出现嗜睡不易唤醒，并常有球结膜水肿和扑翼样震颤。②6低渗性脑病的血钠降低、血浆渗透压下降，多无PaCO2升高；肺性脑病的血钠及血浆渗透压多无降低，PaCO2明显升高。但两者并存时则较难鉴别，及时送检动脉血气分析和电解质可明确病因。　　肺心病致低钠血症与以下因素有关［4］：①肺心病右心衰时加重低蛋白血症，血浆内胶体渗透压下降，使水渗至血管外，导致大量腹水、水肿及血容量下降，也可引起抗利尿激素（ADH）分泌增加及稀释性低钠血症及低渗血症。②合并Ⅱ型呼衰时，高碳酸血症使患者大量出汗，氯化钠大量丢失。

7、③肺心病合并低血钾及呼吸性酸中毒时，均可使细胞外液Na+进入细胞内，与细胞内K+进行交换而致低钠血症。④合并慢性肾功能衰竭时，肾脏不能回吸收足够的钠，易出现钠的丢失，发生低钠血症。⑤体内ADH分泌异常：心衰使心脏排出量减少，有效动脉血容量降低，加上肺部感染，加重缺氧和二氧化氮潴留，可引起ADH失比例性分泌过多，导致水潴留，形成稀释性低钠血症及低渗血症。⑥利尿剂的长期使用可导致钠的丢失。⑦给予过多的葡萄糖液，在右心衰的基础上，可引起稀释性低钠血症。⑧钠摄入量减少：患者由于心衰、水肿而主动限盐，造成长期低钠饮食，发生低钠血症。任妙红［5］发

8、现普通饮食组低钠血症的发生率为17.9%，而低钠饮食组达50%，认为摄入量的不足是低钠血症的主要原因之一。　　6　　通过分析本组资料，我们认为临床医生应提高对慢性肺心病易并发低钠血症的认识和警惕，及时测定电