术后应用自控镇痛泵的护理

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1、术后应用自控镇痛泵的护理[]目的：探讨术后镇痛的有效方法，减轻或消除因手术创伤引起的疼痛，避免疼痛对机体产生的不良影响，促进术后康复进程。方法：将69例患者随机分为观察组（35例）、对照组（34例），观察组采用硬膜外自控镇痛泵进行止痛；对照组未使用镇痛泵，疼痛评分＞5分时，给予哌替啶、强痛定、曲马多等止痛剂。观察两组患者安静时和活动时镇痛效果、生命体征、睡眠状况、患者满意度。结果：观察组患者舒适度明显高于对照组（0~23h，P<0.05；24~48h，P<0.01）。两组生命体征无明显差异。结论：术后患者应用自控硬膜外镇痛（PCA）效果明确，值得推广应用。在使用PCA期间，应注意PCA管

2、理、副作用观察，以防发生不良反应。　　[关键词]手术后；镇痛；PCA护理　　[]R473.6[]C[]1673-7210（2011）04（b）-096-02　　　　术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康，术后2d内睡眠障碍发生率高达90%以上，睡眠障碍导致机体免疫功能下降，内分泌紊乱，从而严重影响患者术后康复，增加并发症的发生，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症[1]及器官功能恢复延迟等不良后果。除手术因素和患者病情等原因外，术后疼痛及其应激反应是引起术后并发症的关键因素。长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不

3、可避免的，对手术后的疼痛只能默默地忍受。75%的手术患者有明显的术后疼痛[2]，因此，术后疼痛是困扰手术患者的一个突出问题。随着医学科学技术的发展，随着对手术后疼痛病理生理认识的提高，现代观念已将手术后疼痛治疗、避免恶性刺激，视为提高患者安全性，促进患者术后早日康复的重要环节。人们日益重视应用麻醉技术和镇痛药物对患者进行有效地术后镇痛，以促进患者康复。术后硬膜外应用局麻药镇痛可以阻滞交感神经，使副交感神经占优势，从而刺激胃肠收缩，增加胃肠动力，减少术后肠麻痹的发生。术后硬膜外注入布比卡因[1]镇痛可使子宫切除术患者的胃肠功能恢复提前1~2d。我院妇产科2006年对69例手术患者中的34例

4、应用了PAC镇痛治疗，取得了满意的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2006年收治69例手术患者，其中剖宫产术[3]26例，宫外孕12例，子宫全切26例，卵巢肿瘤切除术5例。患者年龄22~69岁。进行随机分组，观察组采用PCA进行术后镇痛，本组病例入选35例，有1例因经济原因放弃使用PCA，实际观察34例；对照组34例未使用PCA，根据患者疼痛情况，必要时给予哌替啶、强痛定、曲马多等镇痛剂止痛。　　1.2镇痛方法　　两组患者均于术前给予健康宣教，术后指导。观察组PCA配方：芬太尼0.3mg、布吡卡因15ml、生理盐水80ml，共计100ml。用量：每次2ml，锁定时间30min

5、，背景输入2ml/h，负荷剂量4ml，镇痛泵保留48h。对照组：术后疼痛评分＞5分时，给予哌替啶50mg或强痛定100mg肌肉注射。　　1.3疼痛评估方法　　采用0~10疼痛量表（NRS），0分：无痛；1~3分：轻度疼痛可忍受，能正常生活、睡眠；4~5分：中度疼痛，轻度干扰睡眠，不需要止痛药；6~7分：重度疼痛，干扰睡眠，妊高征的产妇还可引起血压升高，需用麻醉止痛剂；8~9分：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状；10分：无法忍受，严重干扰睡眠，伴其他症状或被动体位[4]。　　1.4其他观察指标　　睡眠时间：以患者熟睡，呼吸均匀始计时；同时监测生命体征、肺部感染、尿潴留、恶心、呕吐等情况

6、。　　1.5统计学方法　　所得数据进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1术后镇痛效率　　术后0~23h观察组镇痛有效率为94.1%（32/34），对照组镇痛有效率为64.7%（22/34）；术后24~48h观察组镇痛有效率为97.1%（1/34），对照组镇痛有效率为52.3%（18/34）。　　2.2两组术后疼痛评分比较　　两组患者术后疼痛评分结果比较见表1。　　　　表1两组患者术后疼痛评分比较　　　　　　注：与对照组0~23h比较，χ2=4.5，*P<0.05；与对照组24~48h比较，χ2=7.1，#P<0.01　　　　3护理措施　　3.1术前护理　　3

7、.1.1术前评估评估对疼痛的相关知识，让患者及家属了解止痛方法。术前访视时应向患者了解以往疼痛的经历，如何应对术后疼痛可能的情况及应对方法，教导患者了解和使用自控止痛装置。　　3.1.2心理护理安慰体贴患者，减轻其对手术及术后疼痛的恐惧，向患者说明保持良好的情绪状态，可减轻疼痛感受，如使用PCA，则做好PCA的宣教指导。　　3.2术后护理　　3.2.1PCA管理①护士必须熟悉PCA工作原理，常见报警原因和处理方法；②保护好留置导管，