胆道双支架内引流术治疗胆道恶性梗阻的临床疗效分析

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1、胆道双支架内引流术治疗胆道恶性梗阻的临床疗效分析摘要：目的研究分析胆道双支架内引流术治疗胆道恶性梗阻的临床效果。方法将本院2013年7月〜2015年8月收治的胆道恶性梗阻病例纳入研究，病例数共有56例，按照入院顺序的不同，将其分为A组和B组，每组例数均为28例，A组采用单支架引流术，B组采用双支架内引流术，观察和比较两组患者引流情况、并发症发生情况、支架平均通畅时间以及术后7d胆红素水平。结果两组患者在并发症发生率和术后血红胆红素水平上比较，无显著差异，不具有统计学意义，P>0.05。在引流有效率和支架平均通畅时

2、间，B组明显优于A组，差异明显，P关键词：胆道恶性梗阻；胆道双支架内引流术；临床在临床中胆道梗阻作为一种常见疾病，为胆管排出道任何一段由于胆管腔内病变、管壁外浸润压迫、管壁自身疾病等疾病，导致胆汁排泄不通畅而致完全堵塞的梗阻［1］。该病大部分继发在胆管结石或者胆道蛔虫症，多数患者并肝肾功能受损、腹水以及血清蛋红素水平上升等［2］。本院在2013年7月〜2015年8月对收治的胆道恶性梗阻患者应用了胆道双支架内引流术治疗，所获引流效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料将本院2013年7月〜2015年8月收治

3、的胆道恶性梗阻病例纳入研究，病例数共有56例，经CT或者MRCP(磁共振胰胆管造影检查)可见肝内胆管扩张，且梗阻位置在肝门部。手术前患者血清蛋红素水平均存在异常。按照住院先后顺序将将56例患者分为两组，即病例数均为28例的A组和B组。A组男性患者有16例，女性患者有12例，年龄在41〜76岁，平均年龄为(56.27±3.21)岁；B组男性患者有18例，女性患者有10例，年龄为42〜75岁，平均年龄为(56.25±3.24)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，P均〉0.05,有很好的可比性。1.2方法A组采用胆道

4、单支架内引流术治疗，B组采用胆道双支架内引流术治疗，手术前常规检查患者凝血酶原时间和活化部分凝血激酶时间，对于检查异常者应用维生素K纠正，同时常规使用抗生素。手术前实施MRCP检查明确梗阻类型，确定引流方案，禁食8h，构建静脉通路，以静注方式使用解痉灵、杜冷丁以及安定。按照MRCP检查结果选用引流胆管，根据患者自身实际情况实施乳头括约肌切开术，透视下导丝越过导管，选择引流范围最广且扩张最为显著的胆管。用扩张探条充分扩展狭窄段。测量并选用合适胆道支架，于导丝引导下放置支架。支架放置顺序通常先左侧，后右侧。而后指导患

5、者取仰卧位，经腹部平片明确引流情况和支架位置。手术结束后3h和24h抽血实施血常规检查和血淀粉酶检查，同时常规使用抗生素，观察患者体温变化以及腹痛情况，完成手术lw后复查其肝功能。1.3观察指标观察和比较两组患者引流情况、并发症发生情况、支架平均通畅时间以及术后7d胆红素水平。手术后14d内患者胆红素水平和手术前比较降低50%，同时无显著的瘙痒、发热以及腹痛症状表示有效；若术后14d内患者胆红素水平降低不显著或者升高，瘙痒、腹痛和发热症状等未发生显著改变表示无效。支架通畅时间：首次支架置入到支架阻塞或者患者死亡或

6、者随访时首次支架依旧通畅时间。1.4统计学处理方法用SPSS17.0软件数据进行统计学分析，计量资料比较用t检验，以均数土标准差（x土s）表示，计数资料以x2比较检验，以P0.05。2.2两组患者术后血清胆红素水平和支架通畅时间A组和B组患者术后血清胆红素水平、支架通畅时间对比见表2,两组数据经比较检验发现，在术后血清胆红素水平上，二者所存差异不明显，P>0.05。在支架通畅时间上，B组明显比A组长，差异显著，有统计学意义，P