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《经内镜胆道内支架术治疗恶性胆道梗阻的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经内镜胆道内支架术治疗恶性月I!道梗阻的临床应用作者：陈文群，杨杰华,杨晓宾，张谦单位：曲靖市第二人民医院肝胆外科，云南曲靖【摘要】目的探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的操作技术及其临床疗效。方法对我科2002年1月・2007年12月的49例恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道支架置入治疗,其成功率、支架阻塞吋间、并发症进行分析。结果49例患者支架均-次置入成功。术后2周，血清总胆红素较术前明显下降,塑料支架阻塞时间97〜176d,平均115d,金属支架阻塞吋间136〜347d,平均306d。早期并发症包括：血淀粉酶升高、急
2、性胰腺炎、胆管炎；晚期并发症有支架阻塞。结论经内镜下支架置入胆道内引流治疗胆道恶性梗阻创伤小，并发症少，对于不能切除病灶或拒绝接受手术治疗的患者，是一种安全、有效的姑息疗法。【关键词】胆•道梗阻；塑料内支架；金属支架；内镜；外科手术1临床资料1.1-般资料本组患者男32例，女17例，年龄52〜76岁，平均年龄64.3岁。黄疸持续时间1〜6周,血清总胆红素112.4〜487.6mol/L,直接胆红素81.8〜307.6mol/L,所有患者经在B超、CT及MRCP的基础上ERCP检查进一部明确梗阻部位，其中胰头癌21例，flU总
3、管中下段癌13例，肝门部胆管癌6例，胆囊癌8例，壶腹癌1例。1.2治疗方法术前给予保肝、全身支持治疗，常规ERCP术前准备，采用直接7.0-12Fr的进口圣诞树頊料支架、国产金属支架。患者予以安定、度冷丁肌注，2%利多卡因局部麻醉后，在电子内窥镜系统EPM-33OO（Pentax产品）和岛津800mA数字胃肠机上进行。经十二指肠乳头插管，行ERCP明确胆道梗阻的部位和范围，行
4、•二指肠乳头括约肌小切开，将导丝越过梗阻部位以上，留置导丝，顺导丝缓慢送入扩张管行狭窄部扩张，选择合适长度的胆道支架，一-般支架上端越过狭窄段2cm为
5、最佳，下端露出乳头外约0.5cm,将选择好的支架用推送器顺导丝送入胆管抵达预定部位，予以释放。内镜下见胆汁引流到十二指肠。在X线下确认支架置入位置。1.3术后观察及处理术后观察有无发热、高淀粉酶血症、胰腺炎、胆道感染、穿孔及出血等并发症，并观察术后黄疸、腹痛的情况；术后常规禁食，术后4h及次晨抽血杳淀粉酶，常规应用广谱抗生素、抑酸剂和抑酶药物2~3d,加强保肝支持治疗，血淀粉酶止常后可进食半流质。1.4随访及疗效判断术后2周复查肝功能（TB、ALT、AST、？酌?郵GT、ALP）,并观察腹部体征、体温变化，随访12个月。将术
6、前胆.红素水平进行比较，均有明显下降。经引流后出现上腹痛加剧伴发热、血清胆红索增髙等视为支架阻塞症状。本组49例均置入支架成功。支架置入前平均总胆红素112.4〜487.6mol/L,术后2周平均总胆红素77.2〜106.5mol/L,下降率67.2%。术后肉眼见患者黄疸明显消退或减轻。木组支架置入后患者并发胆.管炎1例（2%）,高淀粉血症3例（6%）,急性胰腺炎2例（4%）。塑料支架阻塞时间97〜176d,平均115d。金属支架阻塞时间136〜347d,平均306do2讨论恶性胆道梗阻是近年来临床常见疾病，主要病因是胰头癌
7、、胆管癌、川:门部胆管癌及胆囊癌等。大多数恶性阻塞性黄疸患者确诊吋已丧失外科根治性手术机会，H多数为一般情况较差的老年患者，同时合并肝功能和凝血机制改变，手术危险性很人。随着内镜技术的发展,内镜下支架置入内引流术能有效解除胆道梗阻，改善了患者的生活质量，延长了生命。木组49例恶性胆道梗阻患者，均在内镜下支架置入成功，置入后2周，血淸总胆红素钱术前明显下降，解除梗阻疗效确切，有效提高了患者生存质量，延长带瘤生存时间，因创伤小、痛苦少、并发症少，患者易接受。对于手术风险较人或丧失手术根治机会的晚期胆管恶性梗阻患者，此术无疑是一个
8、较好的姑息性治疗手段［2-3］。传统对于恶性胆道梗阻的患者基本采用手术或PTCD的方法。多数恶性胆道極阻患者为老年人，由于胆汁淤积导致高胆红素血症和内毒素血症损伤肝、肾等重要脏器，对手术及麻醉的耐受性差，手术风险极大。Smith等⑷前瞻性地对比了胆肠短路手术和内镜下塑料支架治疗远端胆管梗阻引起的黄疸，认为内镜下支架置入效果不亚于手术，而且并发症少，只是再治疗率高。PTCD因其有创伤，容易脱落，引流范围局限，导致胆汁丢失等缺陷，临床应用受到很大限制[5]。而内镜下支架置入内引流术，重建了胆道的生理通道，无胆汁丢失，符合生理状态
9、。目前，胆道支架置入术已成为治疗恶性胆道梗阻的重要方法[6]。当内镜失败后，可选用PTCDo内镜下支架置入内引流术的近期常见并发症为胆管炎、胰腺炎等，远期并发症为支架阻塞。为了减少这些并发症，我们的体会是：①对于硬化型乳头伴有十二指肠乳头或胆总管下段狭窄的患者置入犁料支架耍慎重，因为支架卡
