妇科超声诊断29

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1、妇科超声诊断第一章妇科超声诊断第一节　女性内生殖器的解剖学女性内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管和阴道，输卵管和卵巢又为子宫附件。一、子宫位置：子宫位于盆腔内，膀胱与直肠之间，下端伸入阴道，存在形式有平位、前位、后位、前屈、后屈位子宫的形态：倒置的梨形，上宽下窄，分底、体、宫颈、宫体与宫颈之间长约１Ｃｍ处为子宫峡部。宫颈呈圆柱状，内口与子宫相连，外口与阴道相连，内口与外口之间为宫颈管组织解剖结构：从外向内为浆膜层、（即腹膜）、肌层（为纵横交错的肌组织及纤维组织并血管贯其）、内层的黏膜。（厚薄随月经周期变化而不同），宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包坚韧的筋膜。比邻关系：膀胱、尿道、

2、输尿管、直肠、直肠陷窝子宫的血液供应：发出：自髂内动脉前干走行：沿盆壁向前下走行，经阔韧带和子宫旁组织，跨输尿管达宫旁阴道上部的宫颈之前分支分支：１支为阴道宫颈支另１支分宫底、输卵管、卵巢支沿途分支进入子宫，宫内动脉有外向内为放射状动脉、螺旋动脉。随月经周期有变化规律及频普有不同子宫韧带共４对：阔韧带　宫颈主韧带　圆韧带　子宫骶骨韧带二、阴道位置：上连宫颈，下通外阴长度：１０－１２Ｃｍ组织结构：薄层肌肉与黏膜三、卵巢位置：变异较大，正常时位于子宫两侧偏上，骨盆的左右侧壁形态：扁椭圆形，表面凸凹不平，大小：随年龄而异，青春期前较小，育龄期约４Ｘ３Ｘ１Ｃｍ，绝经期后约１Ｘ１Ｘ１Ｃｍ

3、。组织结构：表面为白膜（一层结缔组织）白膜下的皮质（始基卵泡）髓质（由结缔组织、血管、神经、淋巴管及少量平滑肌纤维组成）卵巢血供：双重供血，即发自腹主动脉的卵巢动脉和子宫动脉的卵巢分支发出：卵巢动脉起于腹主动脉前外侧壁走行：沿腰大肌前方行止骨盆，越过输尿管及髂总动脉达卵巢门，分支入卵巢，主干达子宫缘上部与子宫动脉卵巢支吻合。四、输卵管：分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部五、临近器官膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷窝第二节妇产科超声检查方法及正常超声表现一、检查方法1、仪器：2D—显示形态学变化CDFI—显示血流动力学变化2、探测途径：（1）经腹壁超声检查（2）经阴道超声检查（

4、3）经宫腔检查（4）经直肠检查（5）超声造影法（6）介入超声法3、彩超的应用范围（1）CDFI的妇产科发展：（2）CDFI的应用价值：目前价值在于能否提高断率（3）不能提高诊断率，可提供更多的诊断信息，增强医生诊断信心。（4）经济价值（医院、科室）（5）阻力指数测定价值大，流速及流量不评价4、子宫、卵巢彩超观察内容（1）子宫卵巢动脉阻力指数与月经周期密切相关雌激素靶细胞孕激素子宫肌细胞、卵巢、盆腔血管（2）月经周期子宫卵巢血管阻力的变化与性激素变化一致（3）阻力指数不能简单地以某一数字作为诊断的分界线，周期动态变化是正常（有高低变化，无绝对值）二、正常

5、子宫超声表现子宫位置：平位、前位、后位、、、形态、轮廓、包膜子宫回声：浆膜、肌壁、黏膜回声子宫内膜：位置：居中、线状强回声厚度：随月经周期性变化月经期（1-5天）弱回声或不显示增殖期（6-14天）回声渐增强增厚，厚约3-6毫米分泌期（15天-）内膜厚约6-14毫米其周围有低回声晕宫颈：圆柱状，宫颈回声比宫体回声强子宫测量及正常值：大小与年龄、体型、生育史有关，正常育龄妇女子宫测量与大小如下：测量：长径从宫底至宫颈内口，前后径垂直长径的最大径，横径取宫体中上部最大距离。长径6-7毫米前后径2-3毫米横径4-5毫米三径类加≤15毫米（不包括宫颈）子宫血流灌注特点：1、寻找子宫

6、动脉方法：多在宫体近宫颈处找到2、频普特点：尖峰、单相、上升速度快，下降速度慢，舒张期有低速血流。3、阻力指数：随月经周期呈规律性变化非妊娠期分泌晚期及月经期增高：RI：0.88±0.1分泌早中期（黄体期）：RI：0.84±0.06增殖期为中间值：RI：0.85±0.07妊娠期血管数量多流量大D期频谱增高RI：0.5左右三、正常卵巢超声表现形态：扁椭圆形大小；约4x3x1cm，青春前期及绝经期较小回声：中低水平回声，表面不规整内部可见数个无回声小囊泡随月经周期卵泡大小有变化月经周期卵泡生长规律：月经5-10天，卵巢内有一个或数个发育卵泡，直径5-10mm；10-14天，其中一个

7、卵泡迅速增大，每天增长2-3mm；排卵前几个小时可增长7mm。成熟卵泡标准：卵泡直径20-30mm卵泡壁薄、饱满、张力高卵泡位于卵巢一侧表面，无卵巢组织覆盖排卵后表现：卵泡明显缩小或消失卵泡塌陷，内部有中低点状回声，提示黄体生成子宫直肠窝少量液体卵巢血流表现：1、卵巢血流可测得部位：在漏斗韧带和卵巢门处2、血流特点：随月经周期变化很大卵泡增殖期：中等阻力血流频普RI：0.50左右排卵前期12-14D：RI进一步降低黄体生成期：RI：0.4左右（为黄体血流）黄体血流来源：排卵时产生的新生血管未