妇科超声诊断课件

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1、正常妇科的超声诊断周平中南大学湘雅三医院超声科湖南省基层超声提高班盆腔脏器的应用解剖女性内生殖器官盆腔内其它脏器的解剖女性内生殖器官子宫子宫底：子宫位于输卵管水平以上的部分，呈圆顶状。子宫体：位于宫底与宫颈之间，其内腔成倒置的三角形。子宫颈：位于宫体的下部，呈圆柱形。子宫峡部:宫颈与宫体之间有长约1cm处。女性内生殖器官子宫壁子宫浆膜层：即腹膜。腹膜返折于子宫前面近子宫峡部，而形成子宫膀胱凹，子宫后面，则形成子宫直肠凹。子宫肌层：由平滑肌和纤维组织构成。粘膜层：即子宫内膜。由功能层：表面2/3发生周期性变化。基底层：深面1/3直接与肌层相贴，无周期性变化。女性内生殖器官阴道

2、阴道为管状器官，由薄层肌肉与粘膜组成，正常阴道前后壁相贴。上端包绕子宫颈下部，与宫颈下部构成一环状沟，称阴道穹窿，分前后左右四部分，以后穹窿较深。下端通外阴。女性内生殖器官输卵管间质部(壁内部)：为位于子宫壁内的一段，在宫角处穿入子宫壁，管腔狭小。峡部：间质部外侧的一段，细直而短，管壁厚，管腔小。壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大，管壁薄，卵细胞在此受精，再经输卵管入子宫着床。漏斗部（伞部）：为输卵管末端，开口于腹腔，有拾卵的作用。女性内生殖器官卵巢左右各一，呈扁椭圆形，表面凹凸不平，形态、大小随年龄而变化，成年人约4×3×1cm大小，绝经期后缩小。卵巢以很短的系膜固定于阔韧带

3、，还借骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带与盆腔侧壁和子宫相连。女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应子宫动脉：为髂内动脉前干的重要分支,在腹膜后沿盆腔侧壁向下向前行至子宫外侧，约距宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘，分为上、下两支及弓状动脉。女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应子宫动脉：子宫动脉上支(子宫体支)：上支较粗,沿宫颈侧缘迂曲上行,称子宫体支，至子宫角处又分为子宫底支，卵巢支及输卵管支。子宫动脉下支：下支较细,分布于子宫颈及阴道的上部。女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应子宫动脉：弓状动脉：子宫动脉进入子宫肌层后的一级分支为弓状动脉，环绕子宫分布，走行于子宫肌

4、层外三分之一处，从弓状动脉发出第二级分支，朝向宫腔垂直分布呈放射状，称放射状动脉，放射状动脉进入子宫内膜，弯曲呈螺旋状称螺旋动脉，螺旋动脉随月经周期发生显著变化，螺旋动脉在子宫内膜基底层的分支，营养基底层，不随月经周期而变化。女性内生殖器官女性内生殖器官的血液供应卵巢动脉：经腹主动脉（左侧可以为左肾动脉）分出后，在腹膜后沿腰大肌前下行至盆腔，并跨过输尿管与髂总动脉下段，经过骨盆漏斗韧带，朝内横行经过卵巢系膜达卵巢门。阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段及膀胱顶，膀胱颈。盆腔内其它脏器的解剖泌尿器官膀胱:位于骨盆下部前方。底部：有两侧输尿管开口及膀胱颈组

5、成的三角区。尖部：前方为耻骨联合，膀胱空虚时，不超过耻骨联合上缘，充盈时，即高出耻骨联合上缘。颈部：向下连尿道。体部：包括前壁、后壁及两侧壁。盆腔内其它脏器的解剖泌尿器官输尿管：开始在腰大肌外缘，逐渐向内偏移，进入盆腔时与髂外动脉交叉，进入盆腔后，继续向中下行，至接近子宫内口处，在子宫动脉下与之相交叉，然后在阴道前穹隆左右侧穿入旁胱。盆腔内其它脏器的解剖消化器官肠管：当膀胱排空后小肠进入盆腔，超声图像为白茫一片。盆腔脏器被肠管遮掩，但膀胱充盈后小肠被推开，盆腔脏器暴露，借着充盈膀胱这个声窗可以认清盆腔内脏器。直肠：为肠管的下端，位于直肠阴道后方。上连乙状结肠，下接肛门。直肠

6、充满大便和气体时可影响附件图像的辨认。盆腔内其它脏器的解剖盆腔内肌肉髂腰肌：构成骨盆内面前侧界，为一对扇形肌肉。起源于髂凹，插入腰肌腱的前方。闭孔内肌：扇面形肌肉，覆盖于小骨盆的内侧面。梨状肌：三角形肌肉，覆盖于小骨盆后壁。检查方法经腹部扫查经阴道扫查经直肠扫查经宫腔扫查检查方法经腹部扫查为检查盆腔的常规方法。扫查前需充盈膀胱，取平卧位，探头置于病人下腹部，进行、横、斜及多角度扫查。检查方法经阴道扫查扫查前勿需充盈膀胱，病人取膀胱截石位。操作者戴上消毒手套，将阴道探头表面均涂消毒耦合剂，然后右手持阴道探头，左手轻轻分开大小阴唇，将探头缓缓插入阴道内，直置阴道穹隆部。根据子宫

7、及所观察目标的位置，在阴道内移动和/或旋转探头，直至能清楚显示观察目标的大小、形态及内部回声。经阴道超声检查的优越性无需充盈膀胱，消除了充盈膀胱给患者带来的不适，减少了等候充盈膀胱所花费的时间。不受体型肥胖，腹部疤痕，肠腔充气等因素的干扰，可获得清晰的图像。经阴道检查对子宫动脉、卵巢动脉血流的敏感性与显示率要明显高于经腹超声。检查方法经直肠扫查检查前准备同阴道探头，然后将直肠探头插入直肠内5~10cm，根据需要变换插入深度并旋转探头，尽可能清晰显示观察目标。经直肠超声检查的优越性凡是经腹超声图像显示不满意，需做腔内