非体外循环冠状动脉搭桥术17例手术配合

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1、非体外循环冠状动脉搭桥术17例手术配合　　［关键词］冠状动脉搭桥术；非体外循环；护理；手术配合冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病、改善心肌供血的有效方法,传统的冠脉搭桥手术是在体外循环（及心肺机）辅助下进行；非体外循环冠状动脉搭桥术(OffumpCoronaArteryByPass，OPCAB,又称温心冠脉搭桥或跳动心脏冠脉搭桥)是外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术。随着心外科技术的日益成熟,与传统CPB相比,具有缩短手术时间、减少住院和ICU停留时间,避免了体外循环给人体造成的不良影响及相关并发症和降低医疗费用等诸多优点［1］。我

2、院2004年6月至2005年6月开展OPCAB手术17例,术后桥通畅率100%,现将手术配合和体会报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　CABG17例，男11例，女6例，年龄43岁～72岁，平均58.6岁。左室射血分数(LVEF)15%～65%，平均43%,其中30%以下3例，30%～60%12例，60%以上2例。心功能分级为Ⅱ级10例，Ⅲ级7例。冠状动脉造影显示2支病变2例，3支以上病变15例。按美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC/AHA)分型标准，属A型病变3例，B型12例，C型2例。　　1.2手术方法　　取一段病人自身的血管，

3、如大隐静脉或桡动脉，将其两端分别吻合于升主动脉和梗阻远端的冠脉，也就是跨过梗阻的冠脉而供应心肌的血液。全组搭桥总数为55根，平均3.2根/人，其中进行2支血管搭桥2例，3支11例，4支3例，6支1例。　　2结果　　经术前精心准备，术中严密配合、协作，该17例病人手术效果好，其中，有7例患者未输血，除1例因术后出血行再次开胸止血外，其余无严重并发症发生，术后早期有3例患者出现心律失常，经对症治疗后均得到控制。无死亡病例。平均手术时间165min，ICU呼吸机辅助时间6h～8h，平均术后ICU监护时间1.5d。2d～4d均能离床活动，平均住院天数为6

4、.4d。　　3护理配合　　2.1心理护理　　本组患者的心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，解释手术的目的、方法及如何配合等，使患者解除心理负担，树立治疗信心。　　2.2合并症的护理　　3例合并呼吸道感染者，术前指导患者进行有效咳嗽，锻炼肺功能。嘱戒烟、酒。术前2周静脉滴注或口服青霉素类抗生素控制感染。使用抗生素超过1周应更换，必要时联合用药，防止产生耐药菌株。本组合并糖尿病2例，术前用胰岛素正规治疗，控制血糖在正常范围。静脉输液时，按每1g糖加胰岛素4U。每周检测血糖及监

5、测血、尿糖1次。经过15d～20d的治疗，均将血糖控制在3.9mmol/L～5.6mmol/L。　　2.3术前准备　　2.3.1思想准备　　术前参加病例讨论，了解病情、手术方式及术者对器械的具体需求。　　2.3.2术前物品准备　　心内直视手术常规器械及仪器，冠脉搭桥基本物品。胸科基本手术器械，开心手术器械，冠脉手术器械，取大隐静脉器械及游离乳内动脉特制拉钩，长电灼器头，血管夹，止血塞；敷料及缝针缝线；不停跳特殊用物。心脏固定器、不同规格的冠脉内导管、氧气吹气管；病人保暖垫及温生理盐水2L～3L；检查胸内除颤器、临时起搏器及导线、病人术前造影CD是

6、否齐备，室温调至25℃左右。　　2.3.5铺巾　　治疗巾四折。遮盖会阴部。小单包足绷带包扎，常规铺盖治疗巾。手术薄膜：胸部1张60cm×45cm，双腿上2张60cm×85cm大薄膜，从两侧向中间铺，交叉于两腿间，显露术野。　　　　2.4手术配合　　手术分组同时进行，一组取下肢静脉，另一组开胸。　　2.4.1取下肢静脉组的手术配合　　内踝切口，递23号刀切开皮肤，剪开皮下脂肪，电凝止血，依次向上渐延切口。游离静脉，剪开附在静脉壁上的结缔组织，递7号线穿绕并提起静脉。截取静脉，在游离出的静脉达到所需长度后，近端递血管夹夹住后并剪断，远端用16号秃头针

7、固定结扎，注入肝素水(0.9%NaCl200ml+肝素0.2ml+罂粟碱30mg)，使其逐渐充盈，检查管腔，若漏气则以0号线结扎，取出的静脉置于肝素水中备用。止血，用3/ODexon线缝合皮下，4/ODexon线缝合皮肤，最后以弹力绷带包扎［3］。　　2.4.2开胸组的手术配合　　打开心包，游离乳内动脉。配合连接自体血液回输吸管，接上心内吸引头。检查已游离的血管，有渗漏时以4/ODexon线结扎或小钛夹夹闭。协助医生将心脏固定器固定于胸骨撑开器上，吸头端置于目标血管的两侧，另一端吹气装置连接氧气和加压的林格氏液。以15号小圆刀用于切开心外膜及脂肪

8、层，显露冠脉。以5/ODexon线穿过冠脉下肌层缝合牵引2处，以备冠脉切开时临时阻断血流用。剪开前、后冠脉血管至所需吻合的切口长度。备好