非体外循环冠状动脉搭桥术例手术配合

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1、非体外循环冠状动脉搭桥术17例手术配合【关键词】 冠状动脉搭桥术　［摘 要］目的：探讨非体外循环冠状动脉搭桥的手术配合。方法：选择2004年6月至2005年6月我院在非体外循环即心脏不停跳下行多支冠状动脉搭桥术共17例,术中控制血压、心率的变化,保证有效循环血量,充分利用CTS局部心肌固定器及冠状动脉塞子,使吻合口局部心肌处于相对静止和冠状动脉处于无血状态。结果：17例冠状动脉搭桥术均获成功,无一例死亡,术后8d～15d均痊愈出院。结论：护士了解病人、熟悉手术步骤,配合技术娴熟,有利

2、于手术的顺利进行。　　［关键词］冠状动脉搭桥术；非体外循环；护理；手术配合   冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病、改善心肌供血的有效方法,传统的冠脉搭桥手术是在体外循环（及心肺机）辅助下进行；非体外循环冠状动脉搭桥术(OffumpCoronaArteryByPass，OPCAB,又称温心冠脉搭桥或跳动心脏冠脉搭桥)是外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术。随着心外科技术的日益成熟,与传统CPB相比,具有缩短手术时间、减少住院和ICU停留时间,避免了体外循环给人体

3、造成的不良影响及相关并发症和降低医疗费用等诸多优点［1］。我院2004年6月至2005年6月开展OPCAB手术17例,术后桥通畅率100%,现将手术配合和体会报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 　　CABG17例，男11例，女6例，年龄43岁～72岁，平均58.6岁。左室射血分数(LVEF)15%～65%，平均43%,其中30%以下3例，30%～60%12例，60%以上2例。心功能分级为Ⅱ级10例，Ⅲ级7例。冠状动脉造影显示2支病变2例，3支以上病变15例。按

4、美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC/AHA)分型标准，属A型病变3例，B型12例，C型2例。　　1.2 手术方法 　　取一段病人自身的血管，如大隐静脉或桡动脉，将其两端分别吻合于升主动脉和梗阻远端的冠脉，也就是跨过梗阻的冠脉而供应心肌的血液。全组搭桥总数为55根，平均3.2根/人，其中进行2支血管搭桥2例，3支11例，4支3例，6支1例。　　2 结果　　经术前精心准备，术中严密配合、协作，该17例病人手术效果好，其中，有7例患者未输血，除1例因术后出血行再次开胸止血外，

5、其余无严重并发症发生，术后早期有3例患者出现心律失常，经对症治疗后均得到控制。无死亡病例。平均手术时间165min，ICU呼吸机辅助时间6h～8h，平均术后ICU监护时间1.5d。2d～4d均能离床活动，平均住院天数为6.4d。　　3 护理配合　　2.1 心理护理 　　本组患者的心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，解释手术的目的、方法及如何配合等，使患者解除心理负担，树立治疗信心。　　2.2&nbs

6、p;合并症的护理 　　3例合并呼吸道感染者，术前指导患者进行有效咳嗽，锻炼肺功能。嘱戒烟、酒。术前2周静脉滴注或口服青霉素类抗生素控制感染。使用抗生素超过1周应更换，必要时联合用药，防止产生耐药菌株。本组合并糖尿病2例，术前用胰岛素正规治疗，控制血糖在正常范围。静脉输液时，按每1g糖加胰岛素4U。每周检测血糖及监测血、尿糖1次。经过15d～20d的治疗，均将血糖控制在3.9mmol/L～5.6mmol/L。　　2.3 术前准备　　2.3.1 思想准备 　　术前参加

7、病例讨论，了解病情、手术方式及术者对器械的具体需求。　　2.3.2 术前物品准备 　　心内直视手术常规器械及仪器，冠脉搭桥基本物品。胸科基本手术器械，开心手术器械，冠脉手术器械，取大隐静脉器械及游离乳内动脉特制拉钩，长电灼器头，血管夹，止血塞；敷料及缝针缝线；不停跳特殊用物。心脏固定器、不同规格的冠脉内导管、氧气吹气管；病人保暖垫及温生理盐水2L～3L；检查胸内除颤器、临时起搏器及导线、病人术前造影CD是否齐备，室温调至25℃左右。　　2.3.3 病人体位安置 　

8、　病人仰卧，双腿微曲，膝关节外展，呈青蛙腿状；肩下垫一砂袋，，全身麻醉后，胸骨正中用方海绵垫高15°～20°，大腿下垫软枕；臀下贴好铅板，脚后跟置于胶胨垫上。注意患者身体各部位勿与手术床金属部件接触，防止电灼伤，留置导尿管。　　2.3.4 皮肤消毒 　　上至下颌，下至脚踝部，躯干平腋中线，取0.5%络合碘消毒皮肤4遍。　　2.3.5 铺巾 　　治疗巾四折。遮盖会阴部。小单包足绷带包扎，常规铺盖治疗巾。