冠心病上腹部手术全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉效果观察

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1、冠心病上腹部手术全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉效果观察沈志耘(江南大学附属医院无锡市第四人民医院214062)【摘要】目的探讨全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉对冠心病患者上腹部手术麻醉期间生命体征控制影响及麻醉效果。方法选取80例冠心病上腹部手术患者为研究对象，随机分为两组，对照组40人单纯使用全麻，观察组在对照组麻醉基础上使用胸段硬膜外阻滞，比较分析两组的一般资料，麻醉方法及各时间血压、心率的控制情况及麻醉后的血液动力学指标SI以及血浆CRP、IL-6变化。结果麻醉开始之前两组血压、心率差异无统计学意义(P>0.05),复合麻醉之后及术后观察

2、组较对照组的血压心率低，手术牵拉脏器、组织时血压、心率高于对照组(P<0.05)oSI以及血浆CRP、IL-6变化有统计学差异(P<0.05)o结论在冠心病上腹部手术患者中应用全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉的方式可以有效地降低术中的心血管反应，增加麻醉的安全性，较好的控制血压和心率，改善心肌缺血值得临床推广。【关键词】硬膜外阻滞麻醉冠心病应激反应全身麻醉【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0047-02引言目前冠心病是中老年常见疾病之一［1］。在冠心病患者麻醉及手术中，应激反应可

3、能会引发机体自主祌经系统功能突发改变，并进一步导致种种高危事件发牛.，如心搏的骤停及心律失常等［2］。全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉可以降低全麻药物用量，进一步增加麻醉的安全性。木文总结分析了我院麻醉科近年来全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉对冠心病患者上腹部手术中的麻醉效果，现报道如下:1资料和方法1.1一般资料选取我院2008年6月〜2011年4月腹部手术合并有冠心病患者80例为研究对象，所有患者均存在一定程度的高血压症状，术前ECG检查均存在一定程度的左心室肥大厚、增生、扩大，经心内科进一步确诊为冠心病，其中男性43例，女性37例，年龄为61-7

4、6岁，平均年龄(67.3±4.2)岁，胃部手术41例，胆结石手术14例，胆囊切除术35例，冠心病病史1〜19年，平均(9.3±2.6)年，心绞痛性冠心病27例，隐匿性冠心病44例，陈旧性冠心病7例。所奋患者随机分为两组，观察组、对照组各40例，两组患者在年龄、性别比、入院平均血压，冠心病类型差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2麻醉方法所有患者术前均积极控制冠心病症状，术前30min给予3ug/kg东莨菪碱及0.1mg/kg咪唑安定肌肉注射，对照组采用单纯全身麻醉，术前5分钟的经脉慢推芬太尼l

5、.Oug/Kg及咪达唑仑0.06mg/Kg,观察组采用全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉，在对照组用药基础上给予适当减量，并取T8-9作为穿刺点，头端行3.5cm置管，0.25%的丁卡因合剂+1.33%利多卡因共4mL注入，麻醉平面为T4-12,5分钟后再给药1次，术中每50分钟给予1.33%的碳酸利多卡因4ml。书中设置BIS控制指数为50。1.3观察指标记录观察入室吋(T1),硬膜外麻醉之后(T2)，复合麻醉(T3)，术中lh(T4),术后清醒后(T5),5个时间段患者的血压及心率情况。并在各时间段取患者中心静脉血测定CRP、IL-6，并检测S

6、I每搏量指数。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行处理，组间比较采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。2结果2.1血压控制两组各吋间段血压及心率情况比较见表1，由此可见麻醉开始之前两组血压、心率差异无统计学意义，复合麻醉之后及术后观察组较对照组的血压心率低，手术牵拉脏器、组织时血压、心率高于对照组。表1观察组和对照组血压及心率比较（x-±s;SBP：mmHg；HR：次/min)3讨论冠心病是0前外科手术中常见的并发症，对于其术中血压、心率及心血管反应的控制有着重要的临床意义。外科手术过程之中

7、对患者产生了生理性的应激和心理性的应激，病人在术前存在着一定的的恐惧感，心理存在不良记忆的暗示、手术中操作等的刺激都可以能引发应激反应的发生，从而使心血管系统表达出敏感的反应，应激条件之下易发生心血管的应激反应，表现为血压和心率的波动幅度增大，术中切割以及牵拉脏器、组织等均会造成肾上腺激素等等内分泌素的释放，引发病人血压和心率上升，心血管反应发生，降低循环的稳定性，对于那些冠心病的手术患者，则会加重血压调节机制的负扪，不良刺激之下迅速发生心血管的明显反应，严重者术中会出现严重的心律失常等一系列的严重心血管事件发生，所以术中对于心血管的反应抑

8、制和预防应作为手术麻醉重点的内容来进行[3】。硬膜外阻滞麻醉与全麻相比能够减少手术及麻醉给病人生理上造成的干扰影响。上胸段的硬膜外阻滞能够阻断心交感并抑制交感神经的活性，进一步减