输卵管卵巢脓肿的ct诊断价值

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1、输卵管卵巢脓肿的CT诊断价值【】目的分析输卵管卵巢脓肿的CT特征,探讨C的诊断价值及鉴别诊断依据。方法回顾性分析经手术及病理证实的输卵管卵巢脓肿的CT增强扫描资料。结果31例患者均表现为附件区囊性或囊实混合性包块，肿块外缘模糊毛糙，CT平扫呈等低混杂密度，增强见明显层状强化或厚壁强化,伴囊内分隔及实性成分均匀强化。其他伴随表现包括:子宫粘连30例；直肠乙状结肠粘连22例；骶骨前直肠周围脂肪密度增高11例；子宫骶骨韧带增厚模糊者23例；输卵管积脓20例；同侧输卵管系膜增厚12例；输尿管粘连、积水5例等。结论输卵管卵巢脓肿的CT表现有一定的特征性，CT对诊断不清的附件脓肿具有

2、鉴别诊断价值，并对确定病变范围、发现并发症，以及评价抗生素治疗疗效均有帮助。　　【关键词】子宫附件炎；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像　　盆腔炎症性疾病是育龄妇女的常见疾病，输卵管脓肿及输卵管卵巢脓肿是其晚期并发症，需及时合理的治疗。超声是评价女性盆腔疾病的首选影像检查方法，但当临床症状不典型、超声诊断不明确、或病变超出阴式探头扫查范围时，则需要借助CT或MR进行鉴别诊断。　　1材料与方法　　1.1患者资料：收集我院2009年3月~2010年12月行CT检查，经手术病理证实的输卵管卵巢脓肿31例。年龄19~51岁，平均42岁，其中绝经期前者30例，绝经期后者1例。急性起

3、病19例，病程4天至20天，慢性反复发作22例，病程2个月至6年。临床表现主要为下腹痛28例，伴发热19例，均有不同程度的白细胞增高，盆腔包块15例，腹膜刺激征3例，阴道分泌物增多4例；无临床症状、体检发现盆腔包块3例。　　1.2CT检查：采用SIEMENS64层螺旋CT检查25例，采用Philips256层螺旋CT检查6例，扫描层厚3mm，间隔3mm，矩阵均为512×512。扫描范围自双髂嵴连线水平至会阴部20例，由膈顶至会阴部11例。所有患者均行常规平扫及增强扫描，对比剂为碘海醇（300mgI/ml），注射流率2.5ml/，总量100ml。　　2结果　　31例共发现3

4、5个脓肿，其中单侧27例（左侧12、右侧15例），双侧4例，单囊性包块8个，多房囊性17个，多房囊实性10个。CT均表现为附件区囊性或囊实混合性包块，28例可见肿块外缘模糊毛糙,2例周围见索条状粘连，1例肿块内见气泡，增强见明显层状强化或厚壁强化,伴囊内分隔及实性成分均匀强化。其他伴随表现包括:子宫粘连30例；直肠乙状结肠粘连22例，伴肠壁增厚6例；子宫骶骨韧带增厚模糊者23例；骶骨前直肠周围脂肪密度增高11例；输卵管积脓20例；同侧输卵管系膜增厚12例；子宫前移7例；输尿管粘连、积水5例；盆腔少量积液17例；淋巴结增大8例，大X膜增厚7例，腹膜增厚伴多量腹水2例，盆腔脓

5、肿7例；阑尾炎4例。　　3讨论　　3.1输卵管卵巢脓肿临床特征输卵管卵巢脓肿常经宫颈或阴道逆行感染，是盆腔炎性疾病的晚期并发症，多由厌氧菌和需氧菌混合感染所致，部分附件感染是因阑尾炎、憩室炎或其他盆腔炎症直接扩散而来[1]。输卵管卵巢脓肿常发生于年轻女性，很少发生于绝经期后患者，子宫避孕器的使用增加输卵管卵巢脓肿的患病率[2,3]。输卵管卵巢脓肿的临床表现迥异，常见表现为下腹痛、发热、白细胞增高和附件区肿块、压痛。大约20%输卵管卵巢脓肿患者没有发热或白细胞计数正常[3]。此外，在慢性阶段症状可以模糊不明确甚至缺乏。对于这些病例，单纯依靠超声诊断输卵管卵巢脓肿是困难的，需

6、要CT进行鉴别诊断。　　3.2输卵管卵巢脓肿影像表现直接征象：输卵管卵巢脓肿直接征象是单侧或双侧附件区厚壁囊性或囊实混合性肿块，囊内多有分隔,外缘模糊,本组31例均为厚壁包块，囊性25个，有分隔17个，多房囊实混合性10个，边缘模糊30例，周围多发粘连4例；CT平扫脓肿呈等低混杂密度，病变内气泡是脓肿最特异性征象，但少见[4]，本组仅见1例。增强扫描脓肿壁环状及分层状强化，其内分隔亦明显增强，脓肿壁及分隔厚度均匀、光整，囊实性肿块的实性成分明显强化，液性部分无强化；附件区常伴随有匍行的扩张、积脓的输卵管管样结构，本组出现20例，CT重建图像更易识别管状结构，有助于与其它复

7、杂囊性包块鉴别。　　伴随表现：肿块周围结构常见水肿、增厚、粘连及移位等改变[3,7,8]。输卵管系膜增厚前移和子宫边界模糊提示炎症是附件起源，有助于与其它盆腔脓肿鉴别，如憩室炎。本组除1例外，所有肿块均与子宫局部粘连、模糊不清，伴子宫前移或对侧移位7例，同侧输卵管系膜增厚前移12例（39%）（图7），低于国内外文献报道[7,8]；炎症向后蔓延导致子宫骶骨韧带增厚，本组23例（74%），直肠乙状结肠是最常受累的器官[6,9]，表现为壁粘连或模糊、增厚、水肿，管腔狭窄，本组直肠乙状结肠粘连22例（71%），其中6例伴有肠壁增厚,骶