输卵管及卵巢脓肿超声与螺旋ct的诊断论文

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1、输卵管及卵巢脓肿超声与螺旋CT的诊断论文【关键词】输卵管卵巢脓肿超声螺旋CT输卵管脓肿(fallopiantubeabscess，FTA)、输卵管卵巢脓肿(tuboovarianabscess，TOA)是急性盆腔炎的一种病症，需要尽快明确诊断，采取治疗措施，控制感染蔓延。大多数盆腔炎症根据临床表现及超声检查(ultrasonography，US)就可诊断，但部分部分临床症状不典型.freelography，SCT)等检查与其他病变鉴别。本文回顾分析20例输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿US及SCT资料

2、，探讨其影像特征。对象与方法1.对象：2003年10月至2007年12月，在本院行US及SCT检查，经手术及病理证实为输卵管与卵巢脓肿患者20例。年龄22～53岁，平均38.2岁。2.临床主要表现与诊断：有下腹痛者占85%(17/20)，其中下腹痛急性起病，病程7～10d8例，慢性病程2～7个月9例，无明显腹痛及不适感者占15%(3/20)。既往有盆腔炎病史2例，引产后7d后下腹疼痛1例，急性阑尾炎术后半年间断下腹痛1例，无明显诱因出现下腹疼痛13例、其中3例有阴道排液，3例自觉下腹部包块及体检

3、发现盆腔包块，但无临床症状。伴有发热及白细胞升高8例，临床诊断为急性盆腔感染。尿频、尿急、尿痛、排便困难7例，临床诊断为盆腔炎。3.US及SCT检查：采用GELogiq7超生诊断仪，被检查者憋尿，取仰卧位，对输卵管与卵巢进行多切面扫查。对诊断有疑义或不典型的病例，为明确诊断并为临床提供准确的诊断依据，采用TOSHIBAAquilion16层螺旋CT检查，扫描层厚5～10mm，间隔5mm，螺距0.828～1，120kV，220mAs;矩阵均为512×512。所有患者平扫完后均经肘静脉注射对比剂增强

4、扫描，对比剂为碘海醇(300g/L)，2ml/kg体重，注射流率2.5ml/s，延迟40s、80s扫描。结果经US和SCT检查、诊断，单纯输卵管脓肿6例，输卵管卵巢脓肿14例。后经手术病例诊断符合。6例US显示,附件区管状或腊肠样囊性无回声，壁厚，内透声欠佳，见密集的点状强回声，卵巢结构观察不清，彩色超声波血流丰富，阻力指数(resistanceindex，RI)均大于0.5，子宫受压移位，初步诊断:单纯输卵管脓肿。因证据不足，行SCT检查。SCT表现为附件区管状囊性肿块4例，输卵管增粗2例，直

5、径3.0～5.0cm，管腔内为液性密度影及小分隔，管壁增厚，边缘不光滑，增强显示肿块管壁及分隔明显强化。SCT检查具有典型的扩张输卵管影像，管壁各期均有明显强化，以静脉期明显，子宫可见位移,诊断:卵巢脓肿。手术证实均为输卵管卵巢脓肿。12例US显示,附件区多房性囊性包块，外形不规则，囊壁及分隔均较厚，无回声透声欠佳，彩色超声波壁及分隔上均见丰富的血流信号，RI均大于0.5。该包块与子宫界限模糊，其周围肠管壁增厚回声减低，子宫移位。初步诊断:多房囊肿瘤等。因诊断影像尚不十分清晰，行SCT检查附件区

6、见多房性肿块，壁厚，外形不整，外缘模糊毛糙，强化壁及分隔各期均见层状强化及壁厚强化，以静脉期明显，包块侧未见正常卵巢结构，11例为输卵管卵巢脓肿，1例诊断为输卵管卵巢脓肿破裂盆腔腹膜炎，腹膜及大网膜，肠管表面均见多处小脓肿。手术得以证实。12例输卵管卵巢脓肿均表现附件区囊实性肿块，圆形或椭圆形或分叶状，边缘模糊，内有多房样分隔，分隔厚度，约为3～10mm。3例肿块内看见扩张输卵管的管状结构。增强显示脓肿实性部分、囊壁及分隔明显均匀强化，囊性区无强化。1例子宫左后方见囊实性肿块，外形不规则，壁及多

7、处分隔均较厚，无回声透声欠佳，见密集点状强回声，彩色超声波壁及分隔均见较丰富的血流信号，该包块与子宫后壁界限模糊，相邻肌壁回声降低，血流丰富，与直肠界限模糊，肠壁增厚，回声减低，US诊断:不除外肿瘤可能。SCT显示，盆腔多房性肿块，强化壁及分隔均见强化，包块内见低密度气体影像，直肠周围，骶骨前脂肪水肿模糊，子宫骶骨韧带增厚。肝周见弧形低密度，提示盆腔脓肿，肠瘘，肝周积液，诊断：盆腔脓肿、肠瘘、肝周炎。手术后得到证实。1例左附件彩色超声波见一实性肿块，形态欠规整，边界欠清晰，内部回声不均，US未见

8、血流信号，诊断：实性团块，性质待定。SCT检查，密度不均，边界欠清，诊断为脓肿。手术后得到证实。讨论大部分输卵管卵巢脓肿病例根据临床及超声表现即可诊断，但部分诊断困难者需借助SCT与卵巢脓肿或囊肿、子宫内膜囊肿及盆腔其他来源的脓肿进行鉴别。如本文其中1例左附件彩色超声波见一实性肿块，形态欠规整，边界欠清晰，内部回声不均，彩色超声波未见血流信号。诊断为实性团块，性质待定。后行SCT检查，密度不均，边界欠清，诊断为脓肿。单纯进行超声不能明确诊断，必须进行SCT检查才能明确病变的性质、内部结构及与周围