宫腔镜下诊治宫腔粘连68例临床分析

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1、宫腔镜下诊治宫腔粘连68例临床分析魯奇志（辽宁省丹东市妇女儿童医院微创科118002）【摘要】目的回顾性分析宫腔镜对宫腔粘连诊治效果。方法对68例宫腔粘连行宫腔镜诊断，并确定宫腔粘连程度并治疗。结果68例均顺利完成手术，无一例并发症发生。结论宫腔镜治疗宫腔粘连安全、疗效确定。【关键词】宫腔镜宫腔粘连回顾性分析【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0073-02宫腔粘连宫腔粘连是指经宫腔手术操作或因放射、感染造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床改变，包括腹痛、闭经、

2、月经过少或流产、不孕等现象[1],2011年11月至2012年12月我院于宫腔镜下诊治宫腔粘连68例，现回顾性总结分析如下：1临床资料与方法1.1临床资料68例患者的平均年龄为22-40岁，临床表现为闭经、月经过少或不孕。55例有宫腔手术史，其中行宫腔手术1次者21例，2次者22例，≥3次者12例。1.2手术方法全部患者均采用宫腔镜治疗，术中根据粘连情况分别应用刮匙、剪刀等器械分离，或用双极汽化切割粘连分离。1.3术后处理术后给予抗生素预防感染，并同时按照术中粘连部位放置相应大小的宫内节育器，3-6个月后取出，可同时给

3、予人工周期治疗（戊酸雌二醇2mg,每天1次，连用22天，从第18天起加服甲地孕酮5mg，每天1次，共5天，停药后，一般3-7天后产生宫内膜撤药出血，然后于流血第5天开始重复下一周期治疗，连续治疗3个月。2结果2.1宫腔粘连情况按粘连部位不同分为［2】：中央型，即粘连位于子宫前后壁间；周围型，即粘连位于子宫底或子宫侧壁特别是子宫角内，使宫角闭锁，输卵管开口未见；混合型，即宫腔粘连包括冇中央型及周围型。又根据宫腔粘连累及宫腔范围的人小分为:轻度,粘连范围＜1/4宫腔;中度，粘连范围≤l/2宫腔，≥l/4宫腔;重度，粘

4、连范围〉1/2宫腔。2.2手术完成情况粘连分离完全的标准是：整个宫腔恢复正常形态及大小，双侧输卵管U均清晰可见。68例宫腔镜下粘连分离均完成顺利，无一例并发症发生。2.3随访所有患者均在门诊随访，于术后3-6个月在宫腔镜下取出节育器，并冋吋观察宫腔内恢复情况，了解月经变化情况，评价宫腔镜手术效果，宫腔成形完好者56例，宫腔成形基本满意12例。术后月经恢复情况：恢复正常者59例，较术前明显增多但未恢复正常6例，较术前增多3例。3诊断主要方法有:子宫输卵管造影，其影像显示为：完全性粘连宫腔体积缩小，甚至宫腔完全封闭，周围性粘连宫

5、腔边缘形态不规则，混合性粘连宫腔是中间和边缘充盈缺损阴影同吋存在；经阴道超声检查是诊断宫腔粘连的奋效方法，K特征是子宫内膜冋声不均，高冋声区与低冋声区相间，粘连及内膜冋卢与肌层的冋声分界不清，宫腔线显示不清;S前宫腔镜检查是最为准确、安全方法，是诊断宫腔粘连的金标准，其镜下所见是整个宫腔形态异常，宫壁间相互粘连呈膜状、条索状或网状，并II宫颈管狭窄并粘连阻塞，宫角部消失，双侧输卵管开口不可见。宫腔镜检查不仅能对粘连部位、类型、范围、程度做出诊断，还能为手术难易提供依据，是目前诊断宫腔粘连的首要选择。4讨论宫腔粘连是各种原因导

6、致子宫内膜基底层的损伤，由纤维结缔组织甚至瘢痕组织取代子宫内膜，引起子宫壁相互粘连，主要原因包括：（1）与宫腔操作奋关。宫腔手术操作被认为是宫腔粘连的主要高危因素，如人工流产术、钳刮术、诊断性刮宫术、葡萄胎清宫术、宫腔镜下子宫纵隔及粘膜下肌瘤电切术等。（2）宫腔内感染，尤其是子宫内膜急性或慢性感染，可以促使宫腔粘连进•一步发展。（3）部分患者有一定的遗传因素。（4）继发生殖器结核可导致严重的宫腔粘连，整个子宫腔内膜破坏、宫腔闭锁，临床表现为闭经，预后较差。（5）子宫先天畸形。宫腔粘连的临床表现与粘连的部位、范围、类型及内膜损

7、伤程度密切相关，是以其病理变化为基础的，其症状主要表现为月经量的减少、继发闭经，冇些闭经患者有每月周期性下腹痛，这可能因子宫颈内口完全粘连狭窄造成的。对于宫腔粘连，宫腔镜问世前仅凭术者的临床经验和感觉采取子宫颈扩张棒、刮匙搔刮来分离粘连带，容易引起子宫穿孔及脏器损伤等严重并发症，并冇很人的盲0性,iL不能完全分离，临床效果不明确。而宫腔镜下诊治特别是在超声引导下分离粘连，能做到分离完全、准确、并可使被损坏的子宫内膜及早修复，防治分离后重新粘连，结合我院宫腔镜下诊治宫腔粘连68例临床效果，术后结合雌孕激素以及宫内介质的应用，宫

8、腔镜是一种损伤小、操作方便、安全、准确，值得在临床广泛应用的治疗宫腔粘连的有效方法，要降低宫腔粘连发生率，一定要规范人工流产及清宫等宫腔操作。参考文献[1】夏恩兰妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社,2001:103-107.[2】冯瓒冲，邵敬於实用宫腔镜学[M].上海医科大学出版社P7