近距离放射治疗ppt课件

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1、近距离放射治疗进展－252cf腔内后装放射治疗武警广东医院放射肿瘤中心王甦刘兴京宋小军王立根刘军1952年美国在其核爆炸实验尘埃中发现了252锎放射性同位素。20世纪60年代，美英等国开始进行252cf剂量及放射生物学的研究。70年代后陆续报告了一些宫颈癌治疗方面的成果，结果令人鼓舞。但因对其防护问题未能很好解决，加之多年来对快中子外照射对正常组织损伤大的顾虑，同时因反应堆事故致252锎的临床研究一度停滞不前。但美国、苏联、日本少数国家实验室仍继续进行了一些研究。特别是俄罗斯的研究成果很大。我国于1999年由深圳灵顿公司研制并产生了第一台中子后装机（称中子刀）

2、。并在重庆第三年军医大学大坪医院临床试用。目前已有近20台灵顿中子后装机在国内有关医院运行，并已取得了明显的临床效果。不同于γ线的放射源，252cf为一种高LET的中子放射线源，理化性质特殊，剂量率高、疗效高、并发症低。(一)中子对机体组织作用原理中子是不带电的粒子,252cf衰变过程中主要发射出的是快中子射线,能量在10Kev以上,属于高LET射线.快中子对组织细胞DNA分子的作用主要是直接杀伤作用,产生DNA分子双键断裂,致细胞产生致死性损伤。中子与物质的相互作用复杂。它主要是与原子核发生作用，产生了弹性散射，非弹性散射和中子俘获反应。其中快中子能量的85

3、%-95%都是与机体H原子核（占70%）发生弹性反射，产生反冲质子而释放出能量的。252cf中子治疗90%以上的剂量即由此产生。反冲质子是一种次级带电粒子，它引起物质的电离和激发。剂量率比较：中子辐射产生的剂量率高于γ辐射产生的剂量率。相对生物效应比较：中子RBE高，在人体组织内产生的生物效应中子占主要部分。如在标准水模中，距252cf源1cm处的吸收剂量80%是中子贡献，20%是γ线贡献。所以252cf被认为是发射中子射线为主的同位素中子源。表Ⅲ252锎的放射物理特性三．252cf放射生物学特性中子是不带电的粒子，具有高LET射线生物特性，但不产生“布拉格”

4、峰。相对生物效应（BRE）高252cf中子RBE较大，在2-20间。与常规放射线比较，252cf疗效高。RBE是个相对值，与剂量率有关，如252cf体积强度在200-500μg时，为高剂量率，RBE为2-3；体积强度在200μg-120μg,低剂量率时，RBE为4-6。此外RBE还与能谱、照射方式，细胞与组织类型等因素而不同。(二)中子的氧增效比（OER）低低LET射线对细胞含氧状态依赖性大；而高LET射线则依赖性很小，也就是OER值小，252cf的ORE大约1.1-1.6。X射线（低LET）OER是2.5-3.7，平均值为3.0。则与γ射线相比，252cf中

5、子的治疗增益系数为1.9(即3÷1.6=1.9)。从增益系数考虑，252cf中子比光子治疗效率几乎高1倍。中子能有效杀死乏O2肿瘤细胞。(三)对细胞周期依赖小常规射线（低LET）对细胞周期不同时相的细胞，敏感性不同。仅对增殖期细胞敏感。中子射线对细胞周期各个时相均有致死作用，即对静止期细胞也敏感。(四)无潜在致死性或亚致死性损伤修复中子为高LET射线，可直接作用于DNA，致DNA双健断裂，无或很少有亚致死性损伤或潜在致死性损伤修复。局控率高，不易复发。(五)肿瘤细胞生存曲线特点低LET射线照射时，对射线相对抗拒的肿瘤细胞，对放射线有较大的积累容量。细胞存活曲线

6、有一较宽的肩区。而中子照射时，细胞生存曲线几乎呈指数下降，肩区很小或基本没有肩区。说明中子杀伤肿瘤细胞能力强，RBE高。中子RBE随每次分割剂量的降低而升高，分割剂量变化不致导致总剂量的明显变化，所以中子更适合大分割短疗程治疗。(六)不同类型细胞对中子放射线敏感性相同。中子对肿瘤，早晚反应组织之间的放射效应差异缩小，治疗比降低。因此对射线敏感肿瘤（如精原细胞瘤，恶性淋巴瘤）用光子线治疗较好，不宜用中子。对常规放射线不敏感肿瘤，如腺癌、黑色素瘤、肉瘤等，则中子治疗可能获益。252cf源置于45mm厚铅罐中且四周充灌85mm厚石蜡和硼酸的混合物于铁罐中。四．252

7、cf放射源结构及防护252cf中子源目前仅有美国、俄罗斯少数国家生产，价格昂贵。源为圆柱状、活性区尺寸为φ1.4×5-9mm，外壳尺寸为φ3×10-18mm。中子源密封壳由不锈钢、铂或铂合金制成。铂壳可保证β、γ辐射有足够的过滤。双层密封可防止放射性物质泄漏。源一端与不锈钢丝相连，在电脑控制系统控制下，源在治疗区内呈5mm，10mm距离步进。定位精度±1mm。五．252cf中子近距离治疗疗效、并发症美国Maruyama报道：消除50%宫颈大肿瘤时间--252cf8.9±0.9天，137铯则为32.2±3.0天。说明中子消瘤时间明显快于γ-线源。2002年俄罗斯

8、报道：Ⅲ期宫颈癌5年生存率比较—252