腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术中的应用效果评价

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1、腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术中的应用效果评价【摘要】目的探讨腹腔镜联合结肠镜在结直肠肿瘤手术中的应用效果。方法60例行结直肠肿瘤手术患者，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用腹腔镜联合结肠镜手术治疗，对照组采用腹腔镜手术治疗。对比两组临床疗效。结果观察组术中出血量、引流管留置时间和住院时间显著少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组肿瘤下极距结肠残端距离和切除肠管长度均显著短于对照组，平均肿瘤数量显著多于对照组，差异具有统计学意义（P【关键词】结直肠肿瘤；手术；腹腔镜；结肠镜DOI：10.1

2、4163/j.cnki.ll-5547八.2016.30.008【Abstract】ObjectiveToinvestigateapplicationeffectoflaparoscopecombinedwithcolonoscopeincolorectalneoplasmssurgery.MethodsAtotalof60patientswithcolorectalneoplasmswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，with30cases

3、ineachgroup.Theobservationgroupreceivedlaparoscopecombinedwithcolonoscopefortreatment，andthecontrolgroupreceivedlaparoscopeinsurgery.Clinicaleffectswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheobservationgrouphadobviouslylessintraoperativebleedingvolume，drainaget

4、ubeindwellingtimeandhospitalstaytimethanthecontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(P0.05).Theobservationgrouphadmuchshorterdistancebetweenneoplasmslowersideandcolonnubend，intestinaltuberemovallength，andmoremeanneoplasmstimethanthecontrolgroup.T

5、heirdifferencehadstatisticalsignificance(P0.05)，具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准：①宽蒂肿瘤；②肠癌病理分期ST3;③结直肠肿瘤经结肠镜摘除后病理确诊癌变，需追加外科手术者；④肿瘤合并梗阻；⑤直径＞2.5cm的绒毛状腺瘤。排除标准：①肿瘤浸润周围组织器官，难以达到R0切除者；②肠癌病理分期＞丁4;③肝、肺等远处器官转移者。1.3治疗方法1.3.1对照组：应用腹腔镜手术。遵循无瘤操作原则及全结肠或直肠系膜切除(CME/TME)原则。清扫周围淋巴结，离断相应供血血

6、管根部，游离含肿瘤的肠段及相应的肠系膜，移除肿瘤标本，重建消化道。1.3.2观察组：应用腹腔镜联合结肠镜手术。患者取截石位，全身麻醉后建立人工气腹，初步估计肿瘤位置，将Trocar插入，置入摄像系统查探患者腹腔，腹腔镜探查不能明确肿瘤位置者，结肠镜从肛门进镜探查，利用结肠镜光源引导，腹腔镜辅助，找到病变位置后用结肠镜光源定位病灶，即肿瘤部位在肿瘤浆膜面上缝合1针固定瘤体，再进行手术操作如肠腔因肿瘤变窄无法在术前应用结肠镜，应根据肿瘤位置在腹腔镜下行结直肠肿瘤根治术，待肿瘤取出后在近端肠管做一个荷包，再置入结肠镜检查

7、。当息肉较小时，可采取结肠镜下圈套器或电凝钳切除，并利用腹腔镜监控防止术中穿孔。息肉较大时可先利用腹腔镜用钦夹标记肿瘤肠管，再拉出肠管进行楔形切除。当近端结肠发现多癌变时，应行腹腔镜下结肠肿瘤根治术。1.4观察指标观察并比较两组患者术中出血量、引流管留置时间、手术时间、住院时间、标本肿瘤学情况以及并发症发生情况。1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数士标准差X-土S）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示采用X2检验。P0.05）。2.2两组标本肿瘤学情况比较观察组肿

8、瘤下极距结肠残端距离为(4.84±1.21)cm、切除肠管长度为(12.76±2.44)cm，显著短于对照组的(6.35土3.26)、(17.32±3.91)cm,差异具有统计学意义(P0.05)。但观察组吻合口相关并发症发生率为0，显著低于对照组的16.67%(P0.05)。提示腹腔镜联合结肠镜手术安全性良好，减少手术中转开腹率，手术时间并未延长。但观察组