甘露醇和体外循环-第1

《甘露醇和体外循环-第1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、甘露醇和体外循环

2、第1

3、的脱水及颅内出血等。当患者肾功能不全、心衰及肺充血有进一步恶化时，应立即停止使用甘露醇。甘露醇对机体的影响1甘露醇对肾脏的影响:随着体外循环设备和技术的不断发展，使体外循环过程中对肾脏的损伤减小。但若患者在术前就表现出肾功能不良，长时间的体外转流，常温下的低血压时间过长，术后发生低心排综合症，均可引起术后肾脏的损伤，甚至导致急性肾衰。Rigden等报道，大约5%的儿童及1～2%的成人患者在开心手术后因肾功能衰竭而需作透析，其中有大约50～60%的患者死亡[2]。引起急性肾衰的主要原因是体外循环期间长时间对肾脏低流量的灌注、术后的低心排，还包括新生儿

4、肾脏的未发育成熟、溶血和肾毒性药物的使用等。甘露醇对肾小管的主要作用在于抑制水的重吸收，也间接抑制钠离子在近曲小管和髓袢升支的转运，髓质细胞间液中钠离子浓度降低，使原有的渗透压不能有效的维持，从而使集合管对水的重吸收减少，尿量增加，甘露醇使肾排钙、镁和磷酸盐轻度增加。对酸中毒的病人，甘露醇可通过增加尿量排出氢离子，纠正酸中毒。溶血是体外循环中较为常见的并发症之一。由于各种原因引起的血液破坏造成游离血红蛋白的释放，以及肌肉组织缺血坏死引起肌红蛋白的释放，造成了对肾的毒害作用[3]。甘露醇可通过独特的渗透性利尿作用，即使在体外循环的低流量灌注过程中也可

5、增加肾小管流量，起到对肾脏保护的作用。Rigden等学者报道在20名患儿的体外循环过程中，用0.5mg/kg可明显减少蛋白尿的产生，并在术后迅速恢复血清肌酐的水平，没有患儿发生肾衰。甘露醇作用于缺血性损伤的肾脏，可防止肾小球滤过率的进一步减少，并对保护线粒体的呼吸功能，线粒体对钙离子的摄取和释放以及线粒体的钙超载有密切的联系。这些作用在细胞水平均是为了防止细胞水肿[4]。2甘露醇对脑的影响:脑水肿常出现在体外循环后。重度的脑水肿会导致术后病人出现精神紊乱及意识障碍等脑部并发症。甘露醇可以减轻脑水肿[5]，减少体外循环术后神经并发症的出现。但由于甘露

6、醇无法透过血脑屏障，使水分自脑细胞内向细胞外液转移，故应在小儿体外循环时要慎用，避免过量，造成颅内动脉破裂出血。甘露醇还可使血粘度下降和脑血管舒张，从而改善脑血流，保持了脑的自动调节作用。它产生的梯度性的渗透作用降低了脑的容量和颅内压，使脑的灌注增加[6]。3甘露醇对肺脏的影响:肺功能衰竭导致通气延长和气管切开是心脏手术后死亡的原因之一。主要是由慢性气道阻塞性疾病引起，往往和吸烟有关。这类病人呼吸储备下降，甚至稍微减少通气量就会对其生命产生威胁。肺水肿会造成严重的低氧血症和肺泡-动脉血氧梯度增加，这会进一步引起术后呼吸功能的恶化[7]。使用甘露醇可

7、以明显减轻体外循环后肺组织的水肿，即使对照组使用了白蛋白，肺水肿的改善仍没有实验组好。4甘露醇对心脏的影响：当应用高渗性甘露醇时，若血浆渗透压达10mOsm时，可观察到：冠脉血流量、心输出量、平均动脉压、左室舒张末压及左室心肌收缩力都明显增加。在缺血和非缺血发作的过程中，甘露醇都可增加冠脉的血流，并最大程度的降低缺血心肌的损害程度和范围[8,9]。由于冠脉血流量增加与左室功能的改变不相匹配，因此可使临近冠脉阻力降低20%，这对伴有冠状动脉疾患的病人来说，发生的机率与范围更广。目前，对此机制还不太清楚。甘露醇与心得安配合应用，可在一定程度上有利于心衰

8、的恢复。在术前，术中甘露醇亦可减少心肌梗死的发生率。当今心脏外科领域中GIK溶液作为一种心肌保护的方法可有效的治疗因心肌缺血缺氧所致心功能较差的患者。甘露醇亦被加入到GIK液中，成为心肌保护液的成分之一。在使用晶体停跳液时，加入甘露醇或葡萄糖，均会导致心肌缺血后心功能恢复的减慢，但甘露醇的负作用远低于葡萄糖。因为胰岛素会因葡萄糖的使用加剧心肌再灌注损伤程度，相反却会减轻甘露醇的损伤作用，而且葡萄糖在体内会被代谢，而甘露醇却不会。在心肌缺血期间，葡萄糖致使糖酵解增加，虽然这可能被认为是有益的，但由于是刺激糖酵解和缺氧产生的ATP，而后又降解成ADP，

9、导致细胞内酸中毒，从而致使细胞内毒性物质的蓄积，进一步增加了细胞的损伤[10]。5甘露醇对胃肠道的影响：一氧化氮可以增加胃