腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究

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1、腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究衡阳市解放军第169医院湖南衡阳421002【摘要】目的：探析肝内胆管结石患者采取腹腔镜肝切除术治疗的临床效果。方法：木文研究资料对象选自于2014年-2016年期间木院收治确诊肝内肭管结石患者60例，设其中30例用传统开腹肝切除术治疗患者为对照组，另30例用腹腔镜肝切除术治疗患者为观察组。对比不同手术肝切除方式对患者临床效果。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，观察组患者无出现中转幵腹情况；记录各项临床指标(手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间)等，观察组患者数据均表现明显优越性(P<0.05)

2、；对比患者术后并发症、结石清除率以及复发率等数据，提示组间情况对比均无统计学意义(P>0.05)o结论：对肝内胆管结石患者用腹腔镜肝切除术治疗临床效果与开腹手术相接近，同时腹腔镜手术有微创、干扰程度轻以及最大程度保持机体环境稳定的优点，对患者身体保障效果更高，值得推广。【关键词】腹腔镜肝切除术；肝内胆管结石；临床效果肝内胆管结石是胆石病常见类型，指存在于人体左右肝管汇合部以及上方各分支肭管内的结石，具有发病率、残石率、再手术率三高的特点，是肝胆外科急需解决的复杂问题，肝内胆管结石患者如无得到及时处理可能引发急性梗阻性化脓性胆管炎，对患者生命造成威胁［1］。近年

3、来肝内胆管结石呈现岀轻型化、范围局限化以及病情早期化的特点，传统开腹外科治疗方案虽然能够有效解决和控制患者结石问题，但其创伤性大、对患者机体干扰程度高等缺点都使得患者对其接受程度不高，腹腔镜技术在临床各科中广泛展开，对于肝内胆管结石患者也有突出的临床治疗价值。木文主旨在于探析肝内肭管结石患者采取腹腔镜肝切除术治疗的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入本院2014年2月-2016年1月收治确诊肝内胆管结石患者60例为此次研宄对象。患者中有男性32例，女性28例；年龄21-64岁范围间，平均年龄(44.3±4.l)岁。40例患者为单结

4、石，14例患者为两枚结石，两枚结石以上患者6例。患者均符合以下相关标准：通过本院B超检查，确诊肝内胆总管结石；仅在患者肝段、肝叶区域存在结石；己经出现肝纤维化/肝萎缩等需要将肝切除以治疗的患者；确认无合并肝门部胆管狭窄；无需进行肝门胆管整形处理；心肺功能检测结果提示无异常。根据患者接受肝内胆管结石治疗方案差异将其以每组30例分为对照组、观察组，应用统计学软件处理不同方案分析患者性别、年龄、病程等相关临床资料，提示两组可进行对照分析研究(P>0.05)o1.2治疗方法对照组患者用开腹肝切除术方案治疗，切U选择于右肋缘下，采取开腹肝外叶切除手术治疗，术后常规放置T

5、管引流和引流管。观察组患者用腹腔镜肝切除术治疗，选气管插管全麻方式，仰卧头高足低姿势，气腹针穿刺腹腔，建立人工气腹并将其压力设置在13-14mmhg间，用4孔法入腹，以30°腹腔镜通过肚脐周围穿刺孔进入到患者腹部探査，按照以下顺序切除肝、胆囊，切开胆总管，探查情况并取石，用胆管空肠后Roux-en-丫吻合处理，手术过程中切幵胆管，使用纤维胆道镜探查情况并取石。如患者奋合并急性胆管炎或者胆囊炎的情况，于术前给予抗生素药物以进行常规抗感染治疗，吋间约7-14天，确认患者身体体征、相关症状恢复正常并保持平稳后，再给予手术治疗。对合并胆囊结石患者，联合腹腔镜胆

6、囊切除术治疗，术后常规放置引流管并于1周后拔除［2］。1.3观察指标分别记录2组患者以下手术临床指标：手术吋间、术中出血量、术后下床吋间、肛门排气吋间；手术预后质量情况：残余结石率、并发症。1.4统计学方法对本次结果研究所需数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析后，分别用(±s)、n(%)表示计量资料、计数资料，组间数据对照检验用t：疗程对比用X2,分析所得结果<0.05表示数据对比有统计学意义。2结果2.1手术指标对比详情请见表1。对比患者术后并发症、结石清除率以及复发率等数据，提示组间情况对比均无统计学意义(P〉0.05)3讨论对肝内胆管

7、结石患者在制定治疗方案吋应该遵循结石取浄、梗阻解除以及引流通畅等原则，传统开腹手术虽然在取石和术后结石复发方面的预后质量令人满意，但手术过程会对患者机体造成较为严重的创伤，较长的康复吋间不但影响手术效果，同时也降低了患者生活质量。腹腔镜手术操作难度相对于开腹传统手术偏高，但是能够尽可能的满足肝内胆管结石的治疗原则，在治疗过程中还能最大程度的不损害健康肝脏［3】。腹腔镜手术治疗患者中，结石清除率达到了96.7%(29/30),这与以下几个原因有密切联系：在选择手术治疗对象吋经过了严格的筛选，主要是局限型、区域型结石患者，且病情恶化程度不高，有超过90%以上比例患

8、者都是接受肝左外叶切除的肝切除术治疗，