肝内胆管结石采用腔镜肝切除术治疗的临床效果分析

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1、肝内胆管结石采用腔镜肝切除术治疗的临床效果分析苏楠郑州市第二人民医院普外一科，河南郑州450000[摘要]目的分析探讨肝内胆管结石采用腹镜肝切除术治疗的临床疗效。方法选取我院2012年4月—2014年4月收治的20例肝内胆管结石患者作为研究对象，所有患者均行腹镜肝切除术治疗，观察总结肝内胆管结石采用腹镜肝切除术治疗的临床疗效。结果本组20例患者手术全部顺利完成，手术实施时间为164~3000min，平均手术时长为（220.5±55.4）min，出血量为200~450mL，平均出血量为（325.4±12

2、0.6）min，住院时长为5~9d，平均住院时长为（6.4±1.4）d，术后2~7d拔除引流管，无残石率。2例患者术后发生胆漏，给予腹腔管引流4d后病症治愈，未发生死亡事件。随访时间为3个月~1年半，未出现结石复发，无上腹部疼痛症状。结论肝内胆管结石采用腹镜肝切除术治疗具有显著的临床疗效，且安全、微创；但是实践证明，术中极易发生大出血，术前应该加强CT、MRCP、ERCP等检查，以保证患者生命安全，提升手术实施效果。[.jyqk左右部位做一个弧形切口后用Veres针进行穿刺充入二氧化碳建立气腹，腹内压

3、控制在14mmHg左右[4]。1.2.2手术实施①胆囊切除：气腹建立后置入腹腔镜探查腹腔状况，后分别于右锁骨中线肋缘下与平脐部位、左锁骨中线肋缘下及平脐部位置入Trocar，Trocar型号分别为10、5、10、5mm，置入过程中分为主操作孔与副操作孔；后游离胆囊，离断胆囊管，切除胆囊，打结结扎胆囊管残端。②肝脏病灶切除：用电刀、超声刀离断肝脏周围的韧带及镰状韧带，游离肝脏，后用超声刀切断左侧与右侧冠状韧带及左右两侧的三角韧带。具体而言，左肝脏切除时为减少出血量，需要在镰状韧带左侧及左侧肝脏对肝组织与

4、肝脏静脉进行缝扎，或于第二肝门周边部位分离出左肝脏静脉，后于腔镜下给予缝扎处理；后于剑突下缘2cm左右部位置入Trocar，规格为10mm，后借助Trocar置入肝门阻断器以阻滞肝门[5]，沿着预切线用电刀切开肝脏表面，深层部位换用超声刀切割，切割深度需要到达并离断肝组织，切割过程中用钛夹夹闭肝脏断面较粗的血管或于腔镜下进行缝扎，肝组织完全离断后松开肝门阻断器；扩张并打开胆管残端，置入纤维胆道镜取石，缝扎胆管；术中用单刀对肝脏创面进行电凝止血，并用肝针缝合肝脏断面，缝合后涂抹生物蛋白胶；取出零碎的肝组

5、织，将切除的肝脏病灶组织放入标本袋中。③规则性左半肝脏切除：用超声刀或电刀切断肝脏周围韧带与镰状韧带，游离肝脏，后用超声刀将左右冠状韧带及左侧三角韧带切开；对第一肝门进行解剖后于腔镜下分离并结扎左侧、右侧肝动脉及门静脉左侧分支；近第二肝门部位，于镰状韧带左侧、左侧肝脏上缘缝扎左侧肝脏静脉与肝组织，或将左侧肝脏静脉分离出来后缝扎；用电刀切开肝脏表面，深层组织用超声刀切割直至离断肝组织，期间用钛夹夹闭肝脏断面血管，对肝脏创面用电刀电凝止血，用肝针缝合肝脏断面，后涂抹生物蛋白胶，取出肝脏减碎组织，置入标本袋

6、中。各种切除操作结束后均于网膜孔置入腹腔胶管进行引流，于左侧肝脏断面下置入腹腔胶管，后经左侧平脐Trocar进行引流，手术操作结束。④肝门阻断器使用方法：本次研究手术均使用腹腔镜肝门阻断器，3例患者肝门阻断时间超过0.5h，另17例患者阻断时间低于30min，均为一次性阻断。1.3观察指标统计20例患者手术实施效果，手术实施时长、术后引流时长、术后并发症等，随访观察复发情况。2结果2.1手术治疗效果本组20例患者手术全部顺利完成，手术实施过程中并未发生中转为开腹案例。患者手术实施时间为164~3000

7、min，平均手术时长为（220.5±55.4）min，出血量为200~450mL，平均出血量为（325.4±120.6）min，术后患者恢复良好，住院时长为5~9d，平均住院时长为（6.4±1.4）d，术后2~7d拔除引流管，残石率为0.0%。2.2术后并发症20例患者中2例患者术后发生胆漏，均为左肝切除术患者，由肝脏断面胆管漏引起，并发症发生后给予腹腔管引流4d后病症治愈，未发生死亡事件。其它患者并未发生切口感染，且无脂肪液化症状出现。2.3术后随访通过随访的方式进行随访，本组患者随访时间为3个月~

8、1年半，20例患者均未出现结石复发，生活活动中患者均未伴手术引起的上腹部疼痛症状，手术预后较佳。3讨论近年来，随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜技术已经成为胰十二指肠切除术等众多复杂外科手术实施的关键性环节。但是有学者认为受肝脏解剖、生理复杂性或特殊性等因素影响[6]，腹腔镜下实施肝脏切除术风险过大，腹腔镜于肝切除术临床应用中价值有限。当前，少数文献还报道了腹腔镜下肝脏良恶性肿瘤切除术实施效果[7]，但是腹腔镜技术于肝胆管结石手术治疗中应用细节尚有待进一步