医学ppt课件多学科协作共同应对细菌耐药（66p）

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1、多学科协作共同应对细菌耐药任南中南大学湘雅医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染重视预防和控制医院感染的各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；进一步加强

2、国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。WHO遏制抗生素耐药的全球战略(1)(2000年草案)抗生素耐药是需要紧急采取行动的全球性问题给健康事业和经济带来更大负担，是某些地区安全和政治稳定的一个潜在威胁WHO遏制耐药全球战略减少耐药问题对健康事业及其费用的影响延长现存药物使用生命鼓励发展新药WHO遏制抗生素耐药的全球战略(2)执行1998年世界卫生大会决议改进措施以阻止感染和耐药病原体传播加强立法，禁止生产

3、和流通领域的伪造抗生素禁止非正规市场和无处方出售抗生素减少抗生素在食用动物中的应用监测抗生素使用量和使用模式以及控制措施的效果WHO遏制抗生素耐药的全球战略(3)对病人和公众的教育医师及药剂师教育与管理医院管理建立感染控制程序，有效管理抗生素耐药建立有效的医院感染和药品管理委员会制立抗生素指南及医院抗生素处方集监测抗生素使用，将结果反馈给医师和诊断实验室保证拥有与医院水平相当的微生物学实验室服务……保证药品促销活动有教育价值,符合WHO临床用药促销准则(1988年)及国际制药工业协会有关协议WHO遏制抗生素耐药的全球战略(4)药品促销规则要求促销活动符合国家或国际认可的规范语言保证上述规范化

4、语言覆盖包括Intern网在内的直接面对消费者的广告系统监测促销活动是否与注册内容相符合区别并消除那些鼓励滥用抗生素的经济刺激医生根据数据表进行促销，属不合理使用抗生素一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管细菌的主要耐药机制外膜的通透性产生低亲和力的受体产生钝化酶或灭活酶主动外排系统新的耐药细菌突变XX抗菌药物耐药性的出现敏感细菌耐药细菌耐药

5、基因转移耐药菌株极少xx耐药菌株为主抗生素暴露xxxxxxxxxx选择抗菌药物耐药菌株抗生素选择性压力反映抗生素使用强度与耐药菌株之间的宏观关系美国每年抗生素处方1.6亿份，用量25000吨，50%为动物、农业和水产养殖业使用在2.75亿人口中，平均每100人处方抗生素30份，用量达4.1公斤。大约有半数用药不合理甲氧西林耐药金葡菌万古霉素耐药肠球菌非ICU患者ICU患者医院感染病原菌的耐药性Source:NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System3rd头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌氟喹诺酮类耐药铜绿假单胞菌非ICU患者ICU患者医院感

6、染病原菌的耐药性Source:NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System耐药菌所致ICU医院感染的发生率:1999vs1994-98病原菌#株数%增加*氟喹诺酮类耐药铜绿假单胞菌265749%3rd头孢菌素耐药大肠埃希菌155148%甲氧西林耐药金葡菌254640%万古霉素耐药肠球菌474440%亚胺培南耐药假单胞菌183920%*耐药菌株增加百分比Source:NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System抗菌药物耐药性:预防策略的关键合理应用阻断传播预防感染有效地诊断和

7、治疗病原菌抗菌药物耐药病原菌抗菌药物耐药应用抗菌药物感染敏感病原菌预防感染医院内肺炎泌尿道感染导管相关性血流感染手术部位感染。。。。。。有效的诊断和治疗一、针对病原体治疗病原菌培养针对最可能的病原菌及当地药敏资料进行经验治疗根据培养及药敏结果进行针对性病原治疗重症监护患者不恰当抗菌药物治疗的情况Source:KollefM,etal:Chest1999;115:462-74社区感染医院感染社区感染并发医院感染