月份个案ppt课件

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1、2013.08个案结核性挛缩膀胱Urology官俊杰结核性挛缩膀胱膀胱结核继发于肾结核结核结节可相互融合，形成溃疡，溃疡可侵及膀胱肌层，引起严重广泛的纤维组织增生，使膀胱肌肉失去伸缩的能力，容量缩小。膀胱容量小于50mlwww.themegallery.comCompanyLogo结核性挛缩膀胱1.概述2.体征3.手术4.个案www.themegallery.comCompanyLogo概述结核史<50ml失去收缩能力www.themegallery.comCompanyLogo临床表现显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁在尿常规化验方面，膀胱结核的炎症性

2、痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多并发症：尿痛、脓尿、血尿等www.themegallery.comCompanyLogo手术膀胱扩大术：如尿道无狭窄，病情充许尿流改道手术如：有尿道狭窄永久性肾造口术或输尿管造口术：如由于病情严重，不能耐受较大手术时www.themegallery.comCompanyLogo膀胱扩大术-适应症1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定。2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者

3、。3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。www.themegallery.comCompanyLogo膀胱扩大术-禁忌症1.严重尿道狭窄，短期内不能治愈者。2.膀胱尿道括约肌功能不良者。3.回肠或结肠有病变者（如结核性病变或多发性憩室等）。4.全身或泌尿系统仍有进行性结核者。www.themegallery.comCompanyLogo膀胱扩大术-术前准备1、术前3日进高热量、高蛋白、低渣饮食以加强营养；术前24小时给流质饮食（双份）

4、。2、术前口服丁胺卡那及VitK。3、术前数日行肠道准备。www.themegallery.comCompanyLogo肠道准备-甘露醇容积性导泻渗透压高，不易被肠道吸收，迅速吸干肠道水分，阻止肠道水分重吸收，使肠内容积增大，刺激肠壁，加快蠕动，下泻排出水样便清洁整个结肠，甚至回肠末端作用快，肠道刺激小，不暴露病人但是在肠道内会产生气体，术中使用电刀易爆炸易引起水电解质丢失年老体弱慎用www.themegallery.comCompanyLogo肠道准备-硫酸镁容积性导泻渗透压高，不易被肠道吸收，迅速吸干肠道水分，阻止肠道水分重吸收，使肠内容积增大，刺激肠

5、壁，加快蠕动，下泻排出水样便作用快，不暴露病人副作用大，易出现腹痛、恶心、呕吐等www.themegallery.comCompanyLogo肠道准备-聚乙二醇口服电解质溶液高分子聚合物，肠道不吸收，也不会产生气体有效维持肠道内渗透浓度，没有明显水，电解质紊乱清洁整个结肠，甚至回肠末端缩短肠道准备时间护理程序简单，舒适度高对患者影响小，高龄患者也能接受www.themegallery.comCompanyLogo肠道准备口服导泻：易被接受，不良反应少肠道清洁度高操作简便清洁灌肠：侵入操作，患者较痛苦，并发症多（肛门、直肠损伤，肠穿孔，电解质紊乱，过敏反应等

6、）效果较差，操作复杂，费时费力www.themegallery.comCompanyLogo个案患者陈*华，女，42岁主诉：“ 尿频、尿急4年余”否认高血压，否认冠心病，否认肝炎。否认有“伤寒、痢疾”等传染病病史。有输血史，无过敏史。预防接种史不详现病史:4年余前因“尿频、尿急伴有血尿”就诊我院，住院后检查确诊为“左肾结核”，住院期间，检查提示“右肾轻度积水”（具体不详），行“左肾切除术”，术后恢复良好出院。出院后，在我院杏林分院规律抗痨治疗1年余，尿频、尿急稍有缓解，夜尿2-3次，但每次尿量较少，约150ml。4个月前在我院体检B超提示“右肾重度积水”，

7、无腰酸、腰痛、腰胀、尿急、尿痛、血尿、脓尿等不适。为求进一步治疗，就诊我科，门诊行MRU检查后，拟“右肾积水、肾功能不全、左肾切除术后”收治入院，入院后行右肾穿刺造瘘术，术后恢复良好出院。目前右肾造瘘管每天引流量约2000ml，无自解小便。www.themegallery.comCompanyLogo辅 助 检 查MRU（2013.4.27，我院）：左肾切除术后，右肾盂、肾盏及右侧输尿管中上段重度积水；子宫多发肌瘤可能；子宫两侧多发囊状影，以左侧病灶为著。B超（2013.4.24，我院）：子宫肌壁弥漫性低回声结节（肌瘤可能）；子宫内膜增厚，内高回声结节（息

8、肉可能）；左侧附件区囊性病变；右肾重度积水。ECT（2013-06