肺癌化疗引起的消化道反应的护理干预

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1、肺癌化疗引起的消化道反应的护理干预李翠龙华红姚来明(中国海洋石油南海丙部医院广东湛江524057)【摘要】肺癌严重威胁人民健康和生命疾病，在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤首位，在农村占第3位，发生率逐明显增高。肺癌的发生率在城市与农村中有明显差别，上海、北京、东北和沿海地区的几个较大城市死亡率最高。其发病率在40岁以后迅速上升，70岁达高峰［1］。化疗是肺癌常用的治疗方法之一，患者多因为出现严重的消化道反应无法使化疗疗程正常进行，木院住院患者出现消化道反应发生率较低，现将其有效的护理措施报告如下。【关键词】肺癌GP化疗消化道反应针刺及汤药护理【中图分类号】R473.73【文献标

2、识码】B【文章编号】2095-1752(2013)18-0230-011临床资料1.1一般资料收集2009年1月〜2012年10月收住于中国海洋石油南海丙部医院肿瘤科患者64例，均使用GP(吉丙他滨GEM、顺铂DDP)方案化疗。其中，男46例，女28例。年龄为52〜68岁。病理类型为腺癌50例、鱗癌14例。淋巴结转移者18例，远处转移者46例。随机分为治疗组和对照组各32例。两组在性别、病理类型、转移情况均无差异(P>；0.05),无统计学意义，具有可比性。1.2纳入标准所有入组患者均病理证实为肺癌，病理为鳞癌或腺癌。两组患者均符合化疗指征：心脏功能、肝肾功能、血象、身体条

3、件及签署化疗同意书；患者能接受针刺及U服中药汤剂。1.3排除标准不符合化疗指征者；因其他疾病引起的岀现严重消化道反应者；对吉丙他滨、顺铂过敏者；对针刺有恐怖心里及不能耐受中药汤剂者。2方法2.1治疗方法2.1.1化疗两组患者采用GP方案化疗，具体：G（吉西他滨注射液）1000mg/m2+NS250ml,静滴30min,每日一次，第1、8天DDP（顺铂）30mg/m2+NS250ml,每日一次，连用3日，21天为一周期。两组患者均经锁骨下静脉置管或中心静脉置管行深静脉注射，预防给止吐药，即昂丹司琼注射液8mg+NS250ml每日二次，并补充液体水化利尿。2.1.2常规护理两组患者

4、均给予常规护理，即⑴心里疏导：减轻对疾病及化疗恐惧感,紧张度，树立积极配合完成化疗取得较好疗效战胜疾病的信心。⑵饮食营养：告知患者饮食要清淡、易消化、高营养，少进油腻、生冷。可少食多餐。⑶如冇可能饭前和饭后适当散步。2.1.3治疗组护理方法此方法仅治疗组使用。针刺胃俞、中脘、足三里、内关、公孙穴。每日化疗前30min针刺一次。配以中药保和丸合橘皮竹茹汤加减（半夏、陈皮、茯苓、莱菔子、神曲、山楂、连翘、橘皮、竹茹、生姜、甘草）。水煎服，浓煎100ml,每日二次。若患者恶心呕吐反应严重，暂停服用汤药。两组患者8天一疗程，2疗程评定疗效。2.2观察方法每天记录患者呕吐开始吋间、每次恶

5、心呕吐持续时间、每天恶心呕吐次数。3结果3.1恶心呕吐胃肠道反应评估标准参照孙燕［2】编《肿瘤内科学》制定，0度为无恶心呕吐反应，1度为恶心，2度为呕吐可控制，3度为呕吐需治疗，4度为难以控制的呕吐。3.2两组患者恶心呕吐消化道反应比较表1两组患者出现恶心呕吐消化道反应情况比较与对照组比较，P<0.01与对照组比较，χ2=14.113,P=0.007，差异有显著统计学意义。4讨论GP方案已成为肺癌化疗治疗的标准方案，并广泛应用于卵巢癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤。顺铀［3］(DDP)抗瘤普广，对多数实体肿瘤均奋效，为0前临床最常用的抗癌药，顺铂为强致吐化疗药，在每次

6、用药30mg/m2以上，胃肠道反应发生率为100%,主要为呕吐，于用药后2小时开始，6〜8小吋达高峰，持续24小吋以上，食欲减退和恶心持续1〜2天，有的可延续1周。吉西他滨［4】(GEM)胃肠反应88%多为轻度，仅12%患者出现III、IV消化道反应。严重消化道反应影响着化疗的正常进行，西医方面5-HT3受体拮抗剂及类固醇药物的临床应用，使化疗引起的呕吐反应得到控制，配合针刺、中药使反应降低，提高患者的生活质量。在患者用药前，护士强调化疗用药引起的不良反应，给予心里疏导，缓解患者紧张心里。反复讲解药物毒副反应、注意事项及应对措施。嘱咐患者进食清淡、易消化、高营养食物，以补充足够

7、的营养物质。化疗引起的恶心呕吐消化道反应属于中医的脾胃不和，肝气犯胃等证。中脘、胃俞，属俞募配穴，加足阳明经合穴足三里，可奏通降胃气之功；内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维经主一身之里，有宣通上中二焦气机作用；公孙属手太阴脾经，又为冲脉交会穴，脾胃相表里，取之能调中焦而平冲逆之气。中药汤剂冇健脾和胃，方以保和丸合橘皮竹茹汤加减而成。患者化疗药物毒副反应，使脾胃虚弱，消化无力，内瘀脾胃，脾胃不和，胃气不能和降，保和丸消食和胃，橘皮竹茹汤和胃降逆。全面调整人体脾胃，使脾