诊断思维方法和病历书写ppt课件

《诊断思维方法和病历书写ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、诊断思维与步骤第六章诊断步骤及思维方法诊断学基础医学临床医学桥梁学科问诊体检实验室仪器检查初步诊断临床验证疾病的名称及本质2第一章诊断疾病的步骤三步曲一、调查研究收集资料1.病史：全面系统、真实可靠、进程动态、本质特点2.体格检查：全面系统、重点深入，边查边问、边查边想，验证核实，融会贯通，完整性、真实性、准确性。3.化验及辅助检查：选择性、必要性、急诊性，特异性、敏感性、准确性，成本—效果分析。3二、归纳分析综合资料提出初步诊断：1.对资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由

2、表及里。2.形成假设、印象，也就是初步诊断。3.初步诊断带有臆断成分，只能作为进一步诊断的前提和试验性治疗的方向。4三、临床实践验证或修正诊断：1.初步诊断是否是正确的，要在临床实践中进一步验证。2.验证方法：（1）特异性检查证实：血培养--败血症（2）试验性治疗达到预期效果：肺结核—抗痨（3）手术证实：剖腹探查（4）细胞组织学检查：活组织穿刺（5）诊断不清动态观察：随访确诊5疾病的表现是复杂多样的，千姿百态的，即使是同一种疾病，不同的病人也常常有着不同的临床表现。但是客观病情的发展是有其规律性的，

3、并且病情演变与发展的规律性最终也是可以被认识的。医生对于疾病本质的认识就是建立临床诊断的过程，一般要经过以上三个步骤才能完成。6总之，临床诊断的三个阶段是不断重复交替进行形成的临床过程，从哲学角度可以概括为：认识（思维的多元化、系统化的医学科学理论体系）——分析（针对患者的具体症状进行判断，具有较强的模糊性质）——系统化（采取系列医学方法进行治疗，对诊断假设进行检验）。7第二章临床思维方法一、概述：临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴

4、别，做出决策的一种逻辑方法。它不仅是一种诊断过程中的基本方法，也是随访观察、治疗决策及预后判断等临床活动中不可缺少的逻辑思维方法。8临床思维有两大要素：1.临床实践：即床旁接触患者，通过各种临床实践活动，发现问题、分析问题、解决问题，并不断提出深层次的问题，这就是实践出真知。2.科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定的个体所患疾病的思维过程，是对实践材料整理加工、分析综合的过程，是对具体的临床问题综合比较、判断推理的过程，在此基础上建立诊断。9二、方法概要：临床思维方法就是医学上的逻辑思维方法

5、，涉及到对各种资料—疾病的的分析：1．现象与本质的关系症状、体征、检查结果都是疾病的临床表现，一定的临床表现都具有一定的临床意义，这就要求医生必须掌握各种疾病的临床表现与疾病本质的关系。例如，患者临床表现发热、咳嗽、咳痰、白细胞增多、X线胸片检查证实，临床诊断大叶性肺炎，这就是现象与本质的关系。102．主要表现与次要表现关系疾病的临床表现不仅会错综复杂，而且多种多样，这就要求我们医生在复杂多样的临床表现中抓住主要表现，进而抓住疾病的本质。否则捡了芝麻，丢了西瓜。有一患者主诉：纳差、腹胀、心慌、胸闷，

6、经检查该患者并不是消化系统疾病，而是风心病，消化道症状是心衰所致。所以只有分清主次才能抓住主要矛盾。113．局部与整体关系人体是一个由多种组织和器官组成的统一体，相互之间有内在联系，并可相互影响，不能断然分开。局部的疾病可以影响全身。如局部感染未得到控制可以引起全身性败血症。整体的异常也可以突出表现于某一局部。如甲状腺功能亢进症，是可以累及全身各个系统的疾病，但在老年人往往仅在循环系统出现阵发性心悸、心慌、房颤表现。所以我们在分析归纳时，要考虑到局部与整体的关系。124．共性与个性关系不同疾病可有相

7、同的临床表现，称之为共性。例如：心脏病心衰能引起全身水肿、肾脏病肾衰、肝硬化、营养不良等均能引起全身水肿。水肿是这些疾病的共性。而不同的疾病又有独特的临床表现，称之为个性。上述疾病都有全身水肿，但它们水肿的特点及伴随症状却不一样。所以分析临床资料时，既要注意分析疾病的共性，全面考虑，不致于漏诊，也要注意疾病的个性，有利于鉴别诊断，不致于误诊。135．典型与不典型的关系典型临床表现的疾病，比较容易诊断，不典型的临床表现常常使医生困惑。冠心病心绞痛典型表现疼痛有五大特点，但不典型的心绞痛表现可以千变万化

8、，表现出牙痛、头痛、腹痛，在分析资料，作出诊断时，要多积累临床经验，必要时并通过试验性治疗对假设诊断进行检验。146．原发与继发的关系临床常常碰到疾病在甲处，表现在乙处，反之亦然。例如急性阑尾炎早期腹痛在上腹部，易误诊为胃部疾患。胆囊炎胆结石疼痛可表现为右侧胸背部疼痛，而不在胆囊区，这些要求我们根据系统性的医学科学理论进行医学科学逻辑推断找出因果关系。157．器质性与功能性疾病关系器质性疾病，是指有病理改变的疾病，而功能疾病找不到病理改变的证据，仅考虑为神经系统的功能