超声治疗肝脏肿瘤PPT课件

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1、第九章超声治疗肝脏肿瘤1主要内容一肝癌概述治疗前准备临床治疗方案HIFU治疗前的辅助治疗HIFU治疗方案治疗后处理随访疗效二肝脏良性肿瘤2概述1分型、分类：肝癌包括原发性肝癌（HCC）和转移性肝癌。2治疗方法取决于：⑴肿瘤：包括肿瘤大小、数目、范围和是否侵犯肝内血管；⑵肝脏功能是否代偿；⑶全身情况。3常用的方法包括手术、TAE、酒精注射、冷冻、激光、射频和微波、HIFU等。3概述HIFU是一种非侵袭性、体外适形治疗、能量分布均匀、完全破坏靶区内肿瘤细胞。电镜下肿瘤细胞结构模糊，胞浆内出现小泡样结构，细胞器结构消失，质膜、核膜失去连续性，核碎裂、核溶解明显。重庆医科大学1998年初开始HIFU治

2、疗肝癌。4概述一病理改变（一）原发性肝癌（1）大体分型：①块状型：癌结节直径>5cm；②结节型：癌结节<5cm；③小癌型：单个癌结节直径≤3cm，或相邻两个癌结节直径之和≤3cm；④弥漫型。（2）组织病理学分型。（二）转移性肝癌病理学特点与原发肿瘤一致。二临床表现（一）症状：肝区疼痛、腹胀、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块、低热、黄疸、腹泻、消化道出血。（二）体征肝大、黄疸、腹水、门静脉高压等。5治疗前准备（一）选择病例1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。2．原发性肝癌适应症：⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距；⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一叶内；⑶结节型肝癌，病灶数目不超过

3、4个，正常肝脏体积超过整个脏器的一半以上；⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉；⑸KPS评分不低于70分；⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。3．转移性肝癌适应症:与原发性肝癌类似，但必须配合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。6治疗前准备(二）禁忌症1弥漫性肝癌；2肝功能严重失代偿；3远处转移或合并其它严重疾病；4估计生存期不超过3个月；5病灶局部有感染者；6Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者；7血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度≤50%；8声通道上的下腔静脉内有癌栓。7临床治疗方案（一）原发性肝癌临床治疗方案1．动脉期血供丰富的原发性肝癌：采用

4、TACE或TAE+HIFU治疗方案；2．门静脉期血供丰富的原发性肝癌：采用经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗+HIFU治疗或单独HIFU治疗；3．伴门静脉癌栓的原发性肝癌：癌栓位于门静脉一级或以下分枝的原发性肝癌，选择在影像技术引导下经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗+HIFU治疗。HIFU治疗应包括门静脉癌栓。8临床治疗方案（二）肝转移癌临床治疗方案1．动脉期血供丰富者：TACE+HIFU+全身静脉化疗或TAE+HIFU，前者是针对对化疗敏感的肿瘤，如乳腺癌、大肠癌等；后者是针对不敏感者。2．动脉期血供不丰富者：对化疗敏感的肝转移瘤，选择全身静脉化疗+HIFU治疗+全身静脉化疗；对化疗不敏感的肝转移瘤，

5、选择经皮穿刺门静脉栓塞+HIFU治疗或单独HIFU治疗。9HIFU治疗前的辅助治疗（一）TAE、TACE、TAC1TAE：栓塞剂采用碘油和明胶海绵，碘油用量≤25ml，导管宜超选，可行1~4次TAE，每次TAE间隔期3~4周。2TACE：适用于对化疗较敏感、动脉期血供丰富的转移性肝肿瘤。3TAC（灌注或介入化疗）：适用于动脉期血供不丰富或TACE失败的对化疗敏感者。而胰腺癌、胆囊癌、平滑肌肉瘤等转移性肝肿瘤原则上不采用灌注化疗。4血供较差的肝脏肿瘤，单纯HIFU治疗可取得理想效果。10HIFU治疗前的辅助治疗（二）瘤内碘酒精注射（PEI）适用于TAE、TACE失败、动脉期血供不丰富、对化疗不敏

6、感或病灶数目较多者1．碘酒精配制：碘油：无水乙醇1：9。2．方法：在超声引导下，将碘酒精注射入肿瘤内或较大肿瘤的深面，通常1~2次。11HIFU治疗方案参照术前MRI，通过机载监控超声显示肿瘤病灶，确定肿瘤的边界；确定治疗范围。其治疗，应遵循恶性肿瘤外科切除原则，不仅要求扩大范围消融邻近肿瘤的正常肝脏组织，还必须力争一次性完整消融计划体积。12HIFU治疗方案（一）治疗的时机1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征象。2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积，

7、边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。13HIFU治疗方案5．接受TACE或TAE治疗后血供减少。若仅采用明胶海绵作为栓塞剂者，应48小时内进行HIFU治疗。6．瘤内注射碘酒精者，待酒精注射反应消退、局部无细菌性炎症时尽快进行HIFU治疗。7．计划对门静脉癌栓进行HIFU治疗，在门静脉癌栓内注射碘油药物的反应消退后，尽快进行HIFU治疗。14HIFU治疗方案（二）仪器参数及调节1．超声换能器：常用曲面直径