颈椎骨折护理查房ppt课件

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1、颈7椎体爆裂性骨折患者的护理骨科查房的主要内容：病情介绍1颈椎的解剖要点2颈椎骨折的病因、分类、临床表现3颈椎骨折术后常见并发症4主要护理诊断5护理措施、功能锻炼67出院指导病情介绍：XXX，男，34岁，患者因“从约4米高处坠落，致使头部、胸背部及左肘、左膝部受伤，伴左大腿出血”收入院。既往史：既往健康状况良好，有自发性气胸手术史，无其他慢性病史，无过敏史。专科检查：右侧额颞部肿胀存在，局部压痛，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。颈软，屈颈受限，颈胸段棘突轻压痛，左肘可见挫擦伤，局部肿胀明显，肘关节活动受限，肢端血运感觉可，左大腿中上段肿胀明显，可

2、见长约一厘米创口两处、出血，左膝肿胀存在，趾端血运活动可。生命体征：T：36.5℃脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：119/80mmHg诊断：颈7椎爆裂性骨折、左尺骨鹰嘴粉碎性骨折、左股骨开放性粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折、硬膜外血肿诊疗经过：入院后，送手术室急行左大腿清创缝合术+胫骨结节牵引术，左上肢石膏外固定，行抗炎、补液、抗破伤风等对症支持治疗。经神经外科会诊后认为目前无明确颅脑损伤手术禁忌，于2016-4-5在全麻下行颈7椎体次全切前路重建内固定术+左尺骨鹰嘴骨折开放复位内固定术，术后生命体征平稳，左肘维持石膏外固定，维持左胫骨结

3、节牵引。于2016-4-12在全身麻醉下行左股骨、左髌骨骨折开放复位内固定术，术后行抗炎、补液、改善循环等对症治疗治疗。颈椎位于头以下、胸椎以上的部位，颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高。颈椎共有七块颈椎骨组成，每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。解剖要点：01是一种严重的椎体粉碎性骨折，多属不稳定型，多由纵向垂直压缩暴力所致。好发于颈5、6椎体，其次为颈4、7椎体。其瘫痪发生率多在70%左右，有时可高达90%以上。易合并有

4、颅脑伤。颈椎爆裂性骨折：020304颈椎骨折分类：（1）屈曲型损伤：前柱因受压缩力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向。1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，当从高处坠落时，头、肩、臀着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时，则可发生脊柱脱位。2、直接暴力所致的颈椎骨折，多见于战争伤、爆炸伤、直接撞伤等。病因：（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动，伤员常用两手扶住

5、头部。（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和颈椎畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。临床表现：处理原则：1.急救现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时保护颈部，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。2、保持呼吸道通畅3.恢复椎管形态4.消除椎管内致压因素5.促进脊髓功能的恢复常见护理诊断：（1）清理呼吸道无效与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关（2）气体交换受损与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关（3

6、）躯体活动障碍与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关（4）有皮肤完整性受损的危险与病人手术后卧床，出汗较多有关（5）恐惧与失去运动和基本生活能力等有关（6）潜在并发症：颈深部血肿、喉头痉挛水肿、切口感染、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸等。1、同骨科常规术前准备，准备颈托，备气管切开包，备2个袋装食盐固定头部两侧。2、床上功能锻炼：上下肢体伸屈，手足活动，卧床大小便练习。3、呼吸功能锻炼：要求戒烟，指导患者深呼吸;有效咳嗽;增强胸部肌肉力量的锻炼4、气管推移训练：颈部组织适应性增强，能更好耐受手术时的牵拉刺激。术前准备：一般在手术前3~5

7、天进行，开始时每次持续时间10~20min，每天6~8次，以后推移时间逐渐延长至40~60min左右，每天3~5次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。气管推移试验：用2~4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧推移，或是用另一手牵拉或是大拇指推移，必须将气管推过中线。1、体位：保持颈部的中立位，术后注意头颈部的制动，翻身时也应保持轴线翻身，防止颈部扭转、过曲、过伸，在患者头颈两旁各放置盐袋一只，以固定头颈部。2、病情观察与护理：①密切观察生命体征，颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。

8、②注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。③应密切观察患者上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能。④注意观察颈部伤口渗血渗液，有无明显肿胀、增粗，若置有引流管，应