患者镇静镇痛ppt课件

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1、ICU患者镇静镇痛厦门市第一医院GICU黄淑琼ICU患者需要镇静/镇痛吗？如何实行有效的镇静/镇痛？如何对镇静/镇痛患者护理？一、ICU患者需要镇静/镇痛吗？重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU治疗的重要组成部分使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静－－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》为什么要强调镇痛镇静50%的病人有痛苦的记忆下辈子打死也不去ICU70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动心

2、理因素因疾病焦虑、恐惧交流能力的丧失与亲属长期隔离药物因素用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义去除不适感，减少刺激，避免过度兴奋改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆消除焦虑、躁动甚至谵妄降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担二.如何实行有效的镇静/镇痛？镇静／镇痛基本目的在无痛的基础上，驱除焦虑，并产生催眠和遗忘躁动患者口头劝说患者安静仍然躁动检查呼吸机调整呼吸机仍然躁动疼痛测试治疗疼痛无疼痛镇静理想的镇静药物快速起效，快速消除心血管和呼吸系统没有抑制作用不依赖于肝、肾功能无药物相互作用无药物蓄积价格便宜

3、或总费用低ICU中常用的镇静药和镇痛药吗啡哌替啶芬太尼阿芬太尼氟哌利多苯二氮卓类药物异丙嗪异丙酚右美托咪啶吗啡右美托咪啶芬太尼哌替啶安定丙泊酚丙泊酚剂量0.3-4.0mg/kg/h给药速度不能超过按体重计每小时4.0mg/kg咪唑安定咪唑安定的常用剂量推荐剂量：负荷量：0.01—0.05mg/kg，间隔10—15Min重复给药维持量：0.02—0.1mg.kg.hr同时应用阿片类药物时可适当减量，由输注速率由初始的速率的10%-15%上下调节，以确保所需的镇静深度。镇静评估Ramsay镇静评分系统Ramsay镇静评分系统镇静镇痛的并发症呼吸抑制

4、低血压胃肠道功能其他（VAP、药物性昏迷、谵妄，深静脉血栓形成等）三、如何对镇静/镇痛患者护理？镇静镇痛的护理严密观察施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注意观察尿液颜色变化。特别注意气道管理，加强翻身拍背，合理调节机械通气参数。控制好剂量及注射时间。护士在工作中还应客观地评估，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理严格无菌操作。总结全面评估病人的病情制定镇静计划选择有效的镇静剂每日唤醒制度及时撤离Thankyo

5、u！！！加强宣教许多患者对镇静镇痛存在着误解。告知病人或家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的愈合无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，护士在监护过程中提供病人满意镇静，镇痛效果，同时对镇静剂或镇痛剂的依赖。减少刺激在ICU的病人80%有睡眠障碍。多数病人认为其他病人的谈话和工作人员的各项活动产生噪音影响他们的睡眠。护士要维持良好的ICU环境，营造一个良好的休息环境，避免仪器设备不必要的噪音。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作，注意观察和排除刺激病人的因

6、素，如疼痛，输液外渗等因素。严密观察施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注意观察尿液颜色变化。特别注意机械通气的管理，合理调节各种参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标，注意机器的报警。控制好剂量及注射时间，由于各人对疼痛的刺激反应的不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理严格无菌操作。心理护理在对患者进行镇静或镇痛治疗前应与患者做好解释工作，希望使其配合治疗

7、并且要说明镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分，也是在医师及护士的严密监测下进行的治疗工作，对呼吸循环系统影响小，减少病人不必要的思想负担。总结全面评估病人的病情制定镇静计划选择有效的镇静剂：每日唤醒制度及时撤离