医学ppt课件安贞医院麻醉科进修情况汇报

《医学ppt课件安贞医院麻醉科进修情况汇报》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、安贞医院麻醉科进修情况汇报吉林大学第一医院麻醉科李国华安贞医院麻醉科于1984年4月与建院同时成立，现有麻醉医生34名，主任医师3名，副主任医师10名，主治医师14名，经治医生7名，博士学位3名，硕士学位6名，手术间20个。2003年建立麻醉恢复室，2004年负责管理外科术后监护室。手术室分布在心脏外科大楼的二、三层，每层10间。二楼主要做除心脏以外的各科室手术。全麻麻醉维持主要用丙泊酚、顺阿曲库铵、维库溴铵、芬太尼。三楼做心血管手术，包括冠脉架桥、换瓣、各种先心病手术。每天每台大概有三台手术，每个手术间除了常规麻醉机监护仪以外，均在对面的墙上悬挂一台40寸的监护

2、仪，便于手术医生观察病人的生命指征的变化。血管活性药物主要以多巴胺和去氧肾上腺素为主。手术过程中根据需要临时进行食道超声检查，可清晰看到各房室的血流情况，间隔缺损的大小和部位。术后镇痛：是否做术后镇痛需要患者家属签字决定，镇痛泵药物主要是芬太尼和托烷司琼。镇痛方式是采取三角肌部位的皮下注射方式。手术病人的转归：全麻病人重症转入ICU病房，其他均转至麻醉恢复室，由那里的四名麻醉护士和一名麻醉医生管理。操作技术一、插管前准备1、用酒精纱布擦拭镜干和物镜。2、调整目镜的焦距，直到观察纸上的字迹清晰为止。3、在气管插管前，采用润滑剂将SOS适度润滑，然后将其插入所选用的气

3、管导管内，直至管芯前端至于外套气管导管远端内1cm，这样可使物镜远离血液和分泌物，以免其模糊镜头。此外，经侧孔通过导管吹入5~10L/min氧气也可保持前端清洁。然后，在套囊上部的近端处将气管导管折弯，在头部处于中位的患者，折弯的角度大约为90°；如果患者头部处于轻度前屈或后仰位，折弯的角度应当适当缩小或增大。ShikaniOpticalStylet由AlanShikani博士发明，又称SeeingOpticalStylet（SOS）操作方法一、左侧磨牙入路气管插管技术1、将患者头部置于嗅物位，颈下垫枕，操作者（右利手者）站与患者头左侧，面向患者头侧。在麻醉诱导和

4、预氧后，操作者用左手抓住下颌并提起下颌，然后将下颌提向前方，直到下切牙移至上切牙前方，将预充气管导管的SOS沿左侧口角插入口内。在某些患者，压迫患者软骨可改善声门的暴露。2、将预充气管导管的SOS推进至喉部，在颈前寻找最亮点，并在目镜下寻找会厌和声门，确定气管导管成功插入气管内。3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管顺入气管内。4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位置。操作技术颈前透光法二、正中入路或右侧磨牙气管插管技术1、将患者头部置于嗅物位，颈下枕垫，操作者（右利手者）站与患

5、者头侧正上方。在麻醉诱导和预氧后，将头部置于嗅物位，左手置于患者头顶保持患者头部后仰成头颈伸展位，随后操作者用左手抓住下颌并提起下颌，然后将下颌提向前方，直到下切牙移至上切牙前方，右手将充气导管的SOS沿患者右侧口角插入（或口正中）口内。在某些患者，压迫环状软骨可改善声门的暴露。2、将预充气管导管的SOS推进至喉部，在颈前寻找最亮点，并在目镜下寻找会厌和声门，确定气管导管成功插入气管内。3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管顺入气管内。4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位置。“

6、颈前透光法”是引导SOS气管插管的一个重要技术。当气管导管穿过声门时，在颈前的喉结下方可见到一个边界清晰明亮的光点；如果气管导管的前端顶在了会厌谷处，颈前的光亮点是出现在喉结上方，光强度稍微弱于气管导管位于气管内时；而当气管导管被插入食管时，颈前的透光亮点则非常弥散，在正常室内光线下难以辨认。根据颈前光亮点的这些变化，就可以引导气管导管的前端相当容易和安全的进入气管内。此种操作方法的最突出优点可经目镜确认导管位置，保证了气管插管的快速准确。左侧磨牙入路经口气管插管技术有以下几点优势：①当采用正中入路和右侧磨牙入路实施气管插管时，操作者站在患者头上方，不便于用力提下

7、颌等辅助操作，且受操作者身高和力量等自身情况影响较大，尤其不适合身高和力量较小的医师，而左侧磨牙入路气管插管时操作者位于患者头部左侧，面朝头侧，拇指在下颌下方，食指和中指伸入患者口腔内提起下颌，操作者的体位及手部用力方便，能保证充分提下颌等辅助动作；②左侧磨牙入路避免了舌体、会厌等对SOS和气管导管的阻碍，缩短了牙齿至声门的距离；③防止门齿的损伤，适用于牙齿缺如、牙齿活动的患者，还适用于唇腭裂患者；④避免了直接喉镜对咽喉部的机械性刺激，从而减轻了气管插管操作期间的血流动力学反应。我们将SOS左侧磨牙入路气管插管操作技术总结为24个字：“左边站，亮光源；头后仰，提下

8、颌；左口角