急性重症胰腺炎早期手术与非手术治疗的疗效对比

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1、急性重症胰腺炎早期手术与非手术治疗的疗效对比【】目的：探讨急性重症胰腺炎的最佳治疗方案，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析我院2000年1月-2008年12月收治的98例急性重症胰腺炎的治疗经过，其中手术治疗31例，非手术治疗67例，比较手术治疗法与非手术治疗法的治愈率、好转率、死亡率及并发症的情况。结果:手术组的治愈率及好转率高于非手术组，死亡率及并发症发生率低于非手术治疗组，P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。　　表1两组患者的构成情况　　注：P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。　　1.2治疗方法　　1.2.1非手术治疗：（1）患者

2、应严格禁食、持续胃肠减压以减少胰腺分泌和腹胀扩容；（2）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，继续扩容，每日补液4000-8000ml，应注意低钙血症常常伴有低蛋白血症，所以在补钙的同时宜同时补蛋白，必要时可输全血，注意补钾、补镁；（3）预防应激性溃疡，应用H2受体阻滞剂；（4）中成药促进胃肠道功能的恢复，可使用生大黄灌肠和清胰汤；（5）胰周感染为混合型感染，需要预防性使用抗生素，使用抗生素时一定要注意，该抗生素必须能透过血胰屏障，并且应使用广谱抗生素，特别是征对革兰氏阴性菌的第三代头孢以及奎洛酮类药物；（6）重视营养支持，急性重症胰腺炎早期就可导致胃肠道功能不

3、全，患者呈现高代谢状态，而到了胰腺脓毒症期时胰腺坏死、脓毒症累及十二指肠时发生高位小肠梗阻。所以应尽快进行全胃肠外营养支持治疗。全胃肠外营养支持治疗可使消化道处于休息状态，外分泌近乎停止，同时可支撑患者渡过胰腺脓毒症期。实施办法为5天内迅速开始，多需维持3-4周以上；（7）使用生长抑素和抗酶制剂抑制胰腺分泌，初期静脉注射大剂量的抑肽酶，20-30万U/d；（8）严密监测心、肺、肾、脑等重要器官的功能，并进行多器官功能支持治疗，最重要的是支持肺功能，使用面罩吸氧或呼吸机，防止各脏器缺氧相继发生功能障碍，同时还应维持心血管功能和肾功能等；（9）如有必要还可

4、进行血液透析治疗，清除血液中各种体液介质，包括细胞因子，改善肾功能等多脏器功能，对急性胰腺炎所致多器官功能不全有肯定疗效。　　1.2.2手术治疗：在非手术治疗的基础上，对于不同病因所致的急性重症胰腺炎手术方式各部相同。（1）胆源性：开腹手术，包括胆囊切除、胆总管探查，明确胆总管下端无阻塞，根据需要可加作小X膜胰腺区引流。（2）非胆源性：手术方法是胰腺感染坏死组织清除术及小X膜腹腔引流加灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除及经腰侧作腹膜后坏死组织清除及经腰侧作腹膜后腔引流。有胆道感染者，加作胆总管引流。若坏死感染范围广泛且感染严重者，需

5、作胃造瘘及空肠营养性造瘘。　　1.3疗效观察根据患者临床症状、体征以及实验室检查将患者的治疗效果分为痊愈、好转、死亡这三个级别。其中，痊愈是指患者的临床症状和体征完全消失，血尿淀粉酶及血常规指标恢复正常；好转是指患者的临床症状明显减轻，可伴有腹部体征，血尿淀粉酶及血常规指标接近正常。　　1.4数据分析与统计学处理数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对t检验；计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验；P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者治疗效果对比见表2，其中非手术组的治愈率为31.34%，

6、好转率为44.78%，死亡率为23.88%；手术组的治愈率为41.94%，好转率为51.61%，死亡率为6.45%。手术组的治愈率及好转率高于非手术组，死亡率低于非手术治疗组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者的死亡原因包括急性肾功能不全5例、感染性休克4例、成人呼吸窘迫综合征4例、高位肠瘘并消化道出血2例，其它2例。　　表2两组患者治疗效果对比　　2.2两组患者并发症发生情况对比见表3，非手术组的并发症发生率为20.90%，手术组为16.13%，手术组并发症发生率低于非手术组，P<0.05，差异具有统计学意义。　　表3两组患者并发症发生情况对

7、比　　3讨论　　随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的变化，尤其是高脂饮食及饮酒量的增加，使得胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高的趋势。急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症，其分为急性水肿性胰腺炎和急性重症胰腺炎[3]。急性水肿性胰腺炎多为自限性疾病，如能适当控制饮食及补液等处理，通常在3-7天内症状消失，易于恢复[4]。而如果发展为胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克以及各种并发症者则为急性重症胰腺炎，其死亡率可高达40-70%，已严重威胁人类生命健康，是临床工作的难点和实验研究的热点。因此，对于急性重症胰腺炎应早期识别，把握进展

8、趋势，及时采取有效的监护、复苏和治疗措施，是降低死亡率和提高治疗成功率的关键。　　对于急性重症