加强膝关节控制能力训练对脑卒中患者平衡及步行能力的影响

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1、加强膝关节控制能力训练对脑卒中患者平衡及步行能力的影响脑卒中偏瘫患者早期膝关节的控制障碍常常是站立活动延迟的一个主要原因。而主动灵活的站立能力要求人在静态站立时具有合适的身体对线，并适合进行各项活动；同时，当重心发生偏移时能做出正确的预备姿势和不断地调整姿势，即平衡的能力［1］。脑卒中后患者常出现不同程度的运动功能障碍，而步行功能障碍是这些运动功能障碍中的主要障碍之一，而膝关节的控制能力障碍则是步行功能障碍导致异常步态最常见的原因之一。如果膝关节在行走时没有得到有效的控制容易造成步态不稳定而摔倒，存在很大的危险。本文针对这一问题，采取常规综合

2、康复训练并特别加强膝关节控制能力的训练，观察其对脑卒中偏瘫患者平衡功能及步行能力改善方面的影响。1资料与方法1.1一般资料选取2013年3〜9月来本院康复医学科进行住院治疗的脑卒中患者共48例。选取标准:①符合第四届脑血管病会议修订的的诊断标准［2］，且经颅脑CT和磁共振成像（MRI）检测及临床确诊为初次发病者。②无明显认知障碍，并能积极听从治疗医师指令配合康复训练。③年龄30〜65岁，无心功能不全、慢性肝病等其他严重并发症。排除标准：①存在严重意识障碍。②存在严重认知障碍。③严重的心血管疾病及其他神经系统疾病。将48例患者随机分为治疗组和对

3、照组，每组24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2康复训练方法1.2.1对照组进行常规康复综合训练，包括：①运动疗法40min/次；②作业疗法40min/次；③中频电疗法；④针灸治疗；⑤平衡训练。以上训练1次/d,6次/周。1.2.2治疗组在常规康复综合训练的基础上增加针对膝关节控制能力的强化训练，主要是膝关节0〜15°范围内屈伸的控制训练，20min/次。包括:①在仰卧位下进行0〜15°的伸膝训练，并在伸膝末端施加适当阻力嘱患者进行股四头肌的持续性收缩，持续时间10s/次。②在仰卧位下嘱患者在

4、矢状面内进行连续性屈髋屈膝-伸髋伸膝训练，足部离幵床面，并嘱患者膝关节维持在矢状面内。③坐位下借助股四头肌训练椅做膝关节屈伸，并在运动终末端施加适量阻力嘱患者做股四头肌、？N绳肌的等长收缩，持续时间10s/次。④站立位患侧下肢负重做膝关节屈伸训练，屈曲角度从小逐渐增大，达到使膝关节屈曲并停留在任意角度，以提高膝关节控制能力。⑤患者练习患侧下肢时穿戴白布夹板或伸膝矫形器。1.3康复评定方法治疗组和对照组的患者在进行康复训练前和训练6周后均分别采用Berg平衡量表?vBBS?w评定患者平衡功能、Fugl-Meyer运动量表(FMA-L)评定患者下

5、肢运动功能。功能性步行分级(FAC)评定患者步行能力［2］。所有评定均由同一个治疗医师完成。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验；计数资料用率(％)表示，采用X2检验。P