癫痫持续状态的临床及治疗课件

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1、癫痫持续状态的诊断及其治疗复旦大学华山医院神经内科朱国行癫痫持续状态的概念又称癫痫状态（Statusepilepticus,SE），为持久发作所形成的固定状态AccordingtotheInternationalClassificationofSeizures,itis''aconditioncharacterizedbyanepilepticseizurethatissofrequentorsoprolongedastocreateafixedandlastingcondition"癫痫持续状态的概念Recurrentepilepticseizures

2、withoutfullrecoveryofconsciousnessbeforenextseizurebegins癫痫连续多次发作，发作间期意识不清癫痫持续状态的概念moreorlesscontinuousclinicaland/orelectricalseizureactivitylasting>30minutes,whetherornotconsciousnessisimpaired一次发作持续达30min以上癫痫持续状态的概念5minutesofcontinuousconvulsiveseizures3discreteconvulsionswith

3、inanhour通风的功能主要有：(1)提供人呼吸所需要的氧气；(2)稀释室内污染物或气味；(3)排除室内工艺过程产生的污染物；(4)除去室内多余的热量(称余热)或湿量(称余湿)；(5)提供室内燃烧设备燃烧所需的空气。建筑中的通风系统可能只完成其中的一项或几项任务。其中利用通风除去室内余热和余湿的功能是有限的，它受室外空气状态的限制。通风的主要目的是为了置换室内的空气，改善室内空气品质，是以建筑物内的污染物为主要控制对象的。根据换气方法不同可分为排风和送风。排风是在局部地点或整个房间把不符合卫生标准的污染空气直接或经过处理后排至室外；送风是把新鲜或经过处

4、理的空气送入室内。对于为排风和送风设置的管道及设备等装置分别称为排风系统和送风系统，统称为通风系统。癫痫持续状态的分类●按病因：原发性、继发性●按发作部位分：全身性、部分性●按有无惊厥分：惊厥性、非惊厥性癫痫持续状态的病因原发性继发性肿瘤、外伤、颅内感染、CVD、代谢性脑病、变性、脱髓鞘疾病、中毒等促发因素突然停药、换药、减药、漏药发热、感染酗酒、过劳、妊娠、分娩停用其他镇静药服用异菸肼、三环或四环抗抑郁药等EtiologyofStatusEpilepticusMedicationchange33(39%)Infection10(12%)Structur

5、al8(9%)Metabolic6(7%)Ethanol/drug-related5(6%)Notstatusepilepticus3(4%)Other20(24%)全身性癫痫持续状态●全身性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）△全身强直-阵挛性癫痫（大发作）持续状态△强直性癫痫持续状态△阵挛性癫痫持续状态△肌阵挛性癫痫持续状态●全身性非惊厥性癫痫持续状态（GNCSE）△失神发作（小发作）持续状态部分性癫痫持续状态●简单部分性运动性癫痫持续状态（Kojewnikow癫痫）●简单部分性感觉性癫痫持续状态●复杂部分性癫痫持续状态●偏侧性癫痫持续状态●新生儿期癫痫持

6、续状态全身强直-阵挛性癫痫状态generalizedtonic-clonicstatusepilepticus●全身强直-阵挛反复发作●有报告70%～80%起始为部分性●不同程度意识障碍●EEG改变●首次癫痫发作即呈GTCSE要考虑为脑肿瘤全身强直-阵挛性癫痫状态的后果GTCSE常可导致严重合并症△呼吸障碍、窒息、吸入性肺炎——脑缺氧△长时间抽搐——高热、电解质紊乱、酸中毒、失水，心力、循环衰竭全身强直-阵挛性癫痫状态的原因感染外伤突然停药断药失神状态absencestatus●又称棘慢波木僵spike-wavestupor●多见于成人●持续性不同程度意

7、识障碍（Roger）△轻度模糊—思维缓慢、表情呆板（19%）△显著模糊—少动、缄默、智能损害（64%）△嗜睡—不动，不言，自己不能进食，失禁，强刺激能唤醒（7%）△昏睡—木僵状态（8%）失神状态的EEG●双侧同步对称1-4HzS&W●对生理刺激无或轻反应●额区明显多棘慢或棘慢●分割爆发式，棘慢节律，爆发间可正常●δ、θ背景上出现散在或爆发棘-慢波●可有亚临床脑电失神状态失神状态的诊断与鉴别诊断●临床表现●EEG特征●需要与精神分裂症等木僵相鉴别●需与CPS状态相鉴别（EEG）失神状态与CPS状态鉴别项目失神状态CPS状态先兆—+自动症主要面、手部复杂行为

8、自动症发作后精神错乱—+脑电图3HzS&W颞、额叶棘波简单部分性发作状态Simp