妊娠合并心脏病患者的护理

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1、妊娠合并心脏病患者的护理白丽君(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0361-02【关键词】妊娠心脏病护理妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一,仅次于产后出血，高居孕产妇死因顺位的第2位。据国内资料报道，木病发病率为1.06%,死亡率为0.73%,应引起高度重视。随着先天性心脏病诊断技术的提高和心脏手术的改善，先心病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增多。在妊娠合并心脏病的孕妇中，先天性心脏病居首位。以往发病率较高的风湿性心脏病正在逐年下降。此外，妊娠高血压性心脏病、围生期心肌病、心肌炎、

2、各种心律失常、贫血性心脏病等也占有一定比例。心脏病孕产妇主要死亡原因是心力衰竭和感染。1临床资料1.1一般资料2009年12月〜2010年10月共收治妊娠合并心脏病患者69例，年龄20〜43岁，平均28岁。根据病史、体检、医技检查及内科会诊确诊，符合诊断标准。经过积极抢救和精心护理，效果满意。1.2方法心脏病能否妊娠应从心脏病的种类、病变的程度、心功能的级别等因素来分析可否承受妊娠、分娩、产褥期的各种负担。一般来说，心功能I〜II级者，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经严密监护，适当治疗可耐受妊娠、分娩。心功能III级或IV级以上者，易发生心袞，皆不宜妊娠，若已妊娠应尽早人工终止。2护理

3、2.1妊娠期(1)终止妊娠对不宜妊娠者应在妊娠12周以前行人工流产，12周以上者可行钳刮术或中期引产，原则上应控制心衰后再终止妊娠。妊娠己达28周以上者，不宜行引产，应积极治疗心袞，可与内科医生密切配合，严格监护下继续妊娠。(1)定期产前检查加强孕期保健和产前检查，妊娠20周前每2周检查一次，妊娠20周后每周检查一次。了解心脏代偿功能的情况，冇无心力衰竭的早期表现。如发现异常均应立即入院治疗。孕期经过顺利者也应于预产期前1〜2周入院待产。(2)减轻心脏负担充分休息，注意饮食。积极防止各种影响心功能的感染(尤其是上呼吸道感染)、贫血、发热、妊娠期高血压疾病等。加强心理护理，防止情绪激动及精神紧张

4、。指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧，若出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。应立即住院，以便及时治疗。⑷对有早期心衰的孕妇，给地高辛0.25mg，每tl2次口服，2〜3天后根据临床效果改为每日一次。妊娠晚期心衰的患者原则是待心衰控制后再行产科处理。2.2分娩期(1)分娩方式的选择心功能I〜II级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可在严密监护下经阴道分娩。心功能IV级或宫颈条件不佳或冇产科手术指征者应在内科医生配合下择期剖宫产。由于手术和麻醉技术的提高，术中监护措施的完善及高效广谱抗生素的应用，剖宫产已比较安全，可放宽剖宫产指征。取硬膜外麻醉，对冇心衰者宜先控制心衰再手术以利安全，术中预防仰卧位

5、低血压综合征，可采取左侧卧位15°，上半身抬高30°,术中、术后应严格限量输液，注意输液速度，不宜过快。(2)经阴道分娩的处理1)第一产程：①专人护理，鼓励产妇多休息，在两次宫缩间隙尽量完全放松，运用呼吸及放松技巧缓解宫缩时的不适。对宫缩疼痛较重者，在宫U开大3cm后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。②严密观察产妇的心功能变化，产程开始即应持续吸氧，或根据医嘱给以强心药物治疗，同时观察用药后的反成。③正式临产后宜应用抗生素预防感染性心内膜炎。④凡产程进展不顺利(宫缩无力、产程停滞等)或心功能不全加重，应及时做好剖宫产准备。2)第二产程：①尽量缩短第二产程，避免过早屏气用力，待宫口

6、开全行会阴侧切，用低位产钳或胎头吸引助产，但胎儿不宜娩出过快。②分娩吋采取半坐位，下肢尽量低于心脏水平，以免冋心血液过多加重心脏负担，同吋做好新生儿的抢救准备。③继续观察心功能变化，按医嘱用药。1)第三产程：①胎儿娩出后防止腹压骤降诱发心衰，应将砂袋放在产妇腹部，并持续24小时。②宫缩不佳可给缩宫素10〜20U静脉注射或肌内注射，但禁用麦角新碱，以防静脉压升高诱发心衰。③按医嘱产后立即给产妇肌内注射吗啡5〜10mg或哌替啶100mg，使产妇保持镇定安静。若产后出血，应输液或输血，但需注意输血速度。2.3产褥期(1)产后1周，尤其是3日内，容易发生心衰，应继续卧床休息并密切观察心率、呼吸、血压的

7、变化。(2)产后应保证产妇充足的睡眠和休息，必要吋遵医嘱给以小剂量U服镇静剂(苯巴比妥、安定等)。(3)预防感染，保持外阴清洁，给予消毒的会阴垫。产后须给予广谱抗生素1周以预防感染，特别是防止感染性心内膜炎的发生。(4)心功能I〜II级的产妇可以哺乳，但应避免劳累。指导其正确执行母乳喂养过程。心功能III级或以上者不宜哺乳，指导家属协助人工喂养，同吋应选用中药及吋给予退奶，但不宜用雌激素退奶，以防