妊娠合并心脏病患者护理探究

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1、妊娠合并心脏病患者护理探究【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2012)12-0209-02【摘要】：妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。【关键词】：妊娠心脏病护理探析妊娠时血液总量增加约3

2、0〜40%,心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32〜43周达最高峰，此时心脏负担亦最重，此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%,平均动脉压增高约10%,致左心室负荷进一步加重。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增,加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，

3、使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏,易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题。2008年3月至2012年6月我们治疗护理了妊娠合并心脏病301例，

4、现将护理体会报道如下。一、临床资料1、一般资料301例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，年龄21〜39岁，平均29岁；孕周30〜41周，平均37.5周；初产妇57例、经产妇36例；初中以下文化76例；外来流动人口61例；心功能I〜II级66例、III〜IV级27例；分娩孕周为孕266/7〜415/7周，剖宫产251例，剖宫产率为83.4%,阴道分娩50例，孕产妇死亡2例，死亡率为0.66%,围产期死亡率为0.33%,围产儿死亡率为1.63%o2、心脏病分类30例心脏病的类型与发生心衰的关系心衰19例中，从外院转入18例，本院发生1例，其初诊孕周为孕336/

5、7周。3、心功能各级对分娩孕周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院日数影响分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重也越低，出血量相对增多，住院天数延长。二、护理要素1、早期识别心衰症状。尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短,休息时心率＞110次/min,呼吸＞20次/min,夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予5〜8L/min吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治

6、疗。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。2、保证休息环境安静，空气新鲜保证每日午休时间，每天至少获得10小时以上的睡眠时间，使生活有规律。睡眠时宜采取左侧卧位或半卧位，提供良好的支持系统，协助分担家务，避免过度劳累，防止情绪过度激动。3、加强监护，加强对胎儿生长发育情况的监护及孕妇心脏的监护。每次产前检查应仔细测量宫高、腹围，了解胎儿生长情况及时发现胎儿宫内生长缓慢，以便早期治疗。严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压

7、的测定变化，并指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次lh并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3〜4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。或半夜感胸闷需开窗呼吸新鲜空气，或出现咳嗽、吐粉红色泡沫痰等症状是早期心力衰竭的表现应立即就医。4、心理安慰。合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，其中心功能3、4级的患者多从外院转入,因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安

8、和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介