带锁髓内钉治疗股骨干骨折体会

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1、带锁髓内钉治疗股骨干骨折体会王文庆（青海省大通县第二人民医院810100）【摘要】目的探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效。方法分析应用有限开放复位带锁髓内钉内固定治疗11例股骨干骨折的临床资料。结果随访6-26个月，术后骨折愈合率91%,并发症少，患肢关节功能优良。结论带锁髓内钉是治疗股骨干骨折的首选内固定方法。【关键词】股骨干骨折内固定带锁髓内钉股骨干是下肢长骨干骨折较常发生的部位，如治疗不当容易造成肢体功能障碍甚至残疾。因内固定材料的局限性治疗上存在困难。目前，交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的主要方法。木院自2005年6月年以来使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折

2、11例，取得了较好效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组11例股骨干骨折患者，男7例、女4例，年龄18-57岁，平均43岁。闭合性骨折9例，开放（Gustilo分类1型）骨折2例；交通事故伤6例，重物压伤5例；横形或短斜性骨折7例，严重粉碎骨折4例，多段骨折1例；合并颅脑损伤3例，胸外伤2例，腹部内脏损伤2例。1.2手术治疗木组患者符合适应症：小转子以下（小转子无骨折）、距膝关节间隙9cm以上各种类型骨折。选用远近端锁钉均为自带瞄准器安装的普通带锁髓内钉。1.2.1术前准备：病人术前拍健侧X线片，测量股骨长度、髓腔最窄处直径。1.2.2手术方法：麻醉

3、成功后，将患者置骨科牵引床，整个手术过程完全在C臂机下操作。入点股骨梨状窝，棱形锥扩口后，将带有橄榄头的导钉插入髓腔，期间尽可能复位，保证导钉顺利通过骨折端。如扩大髓腔，其直径要比选择的髓内钉直径大2mm。顺导钉插入髓内钉，拔出导钉后先后交锁远近锁钉。[1]1.2.3术后处理：术后应用广谱抗生素7天，无需另加外固定。对相对简单的横形或短斜形骨折，术后3天即可扶杖下地行走。长斜形、螺旋形及粉碎形等不稳定性骨折，术后床上主动股四头肌及膝关节功能锻炼，或借助CPM髋、膝被动功能锻炼；术后6周复査X线片，冇骨痂生长时扶双拐下地，患肢部分负重，并逐渐弃拐行走。[3]2结果随

4、访11例，时间为6-26个月，平均16个月。术后8个月，10例愈合，骨折愈合率91%,无严重并发症发生，髋、膝关节活动基本在正常范围；软组织感染1例；无骨髓炎发生。骨不愈合1例，经再次手术植骨后愈合。3讨论股骨干骨折是较常见的骨折之一，如治疗不当，可导致多方面的残疾、长期的病态或死亡，因此临床应加以重视。股骨干骨折的治疗方法较多，事实上，交锁髓内钉在治疗股骨干骨折吋已显示出极大的优越性，在临床上已得到广泛应用。(1)对于相对简单的横形或短斜形骨折，宜采用闭合复位,这样不暴露骨折端，不破坏骨膜的血供，创伤小，感染率低，骨折愈合率高。但奋吋对位不理想，病人难以接受。有

5、吋闭合复位困难，需反复透视，对医护人员及病员都冇一定的射线危害。我们采取有限切开复位的方法进行复位，这样骨折对位良好，对骨折部位的影响也较小，同吋减小了放射线的危害。[2】手术应遵循微创原则，尽量缩小切口，处理软组织手法要轻，尽量少剥离碎骨片的骨膜和肌肉，以免破坏骨皮质的血液循环，对大片碎骨块复位后宜采用钢丝或粗丝线捆扎固定。⑵股骨骨折扩髓，股骨有相当多的肌肉、筋膜、韧带附着，减少了骨折的部分旋转。髓内钉对旋转的抵抗力决定于髓内钉和骨皮质之间的摩擦力，接触面积越人，摩擦力就越大。对大多数的复杂骨折进行扩髓，扩髓后可使用较粗的髓内钉，髓内钉直径增粗，能更好地抵抗轴向

6、压力和弯曲力，避免髓内钉发生弯曲和断裂。如果使用较锐利的扩髓器作适当扩髓，骨碎屑可以起到局部植骨的作用，可诱导新骨形成。0前，对股骨干骨折来讲，扩髓的髓内钉内固定仍然是一个标准的治疗方法。⑶感染也是许多学者关注的问题。本组开放性骨折仅1例发生软组织感染，无骨髓炎发生，治疗效果满意，因此认为把握好手术吋机、术中彻底清创和严格执行无菌操作，对预防感染至关重要。⑷股骨干骨折使用带锁髓内钉固定，能够奋效控制旋转和骨折端短缩移位，使骨折得到良好的对位对线。相对于钢板的偏心性固定，髓内钉的轴心固定显得更加牢固稳妥，且可早期行膝关节功能锻炼，并发症也较少。带锁髓内针具奋良好的生

7、物力学性能，不仅保留了梅花髓内针在髓腔内与髓腔壁相嵌的特点，而且具奋通过骨折远近端横穿锁钉使骨与髓内钉在整个长度成为一个整体的稳定性，防止骨折再移位，具冇手术创伤小、感染率低、骨折愈合率高、功能恢复快等优点，降低了卧床吋间和住院吋间，减少了术后并发症的发生。[4]因此，越来越多的骨科医生对股骨干骨折主张行髓内钉固定，使股骨骨折能得到稳定的固定，冇利于病员及早康复。⑸关于股骨干骨折固定方式的选择，本组病例全部采用静力固定，奋1例发生骨不连，主要原因是骨折粉碎严重，病员过早活动；骨折成角、旋转畸形及肢体短缩等并发症极少，既免去了病人二次手术的痛苦，又节约了医疗费用。⑹

8、对于合并其