带锁髓内钉治疗胫骨干骨折体会

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1、带锁髓内钉治疗胫骨干骨折体会关键词带锁髓内钉胫骨干骨折体会我科自2001〜2009年对82例胫骨骨折行带锁髓内钉内固定治疗，疗效满意，现汇报如下。资料与方法一般资料：本组82例，男55例，女27例；年龄19〜69岁，平均41岁；开放性骨折5例，闭合性骨折77例；左侧42例，右侧40例。自受伤至手术时间3小时〜16天，平均2.2天。单处骨折71例，双处骨折9例，3处骨折2例，均为微创闭合复位穿钉固定，行静力固定。方法：开放性骨折均在伤后6小时内手术，术前摄双侧胫骨全长正侧位片，选择髓内钉的长度及直径，同时准备相邻型号的髓内钉备用。麻醉满

2、意后于饌骨下极至胫骨结节作纵行切口，以三棱锥自胫骨“斜坡”中点呈弧形轨迹打通平台松质骨直达髓腔，牵引复位后扩髓，进钉，并使钉尾端低于胫骨骨面，C型臂透视骨折复位满意后，远近端各打入2钉锁定。为避免骨折端分离，远端锁定后轻轻向回击打髓内钉，然后再锁定近端。被动活动膝关节，确保钉尾与关节面无撞击后冲洗并缝合切口。闭合复位困难者，在骨折相应部位作3〜4cm小切口，不剥离骨膜，直视下复位。术后48小时行股四头肌肌肉收缩练习。4〜6周部分负重，8〜12周完全负重。4月后7例取出远端锁钉，改为动力固定。结果平均随访9个月〜3年，愈合81例，平均愈

3、合时间16周，无感染病例，断钉1例，为66岁肥胖女性，术后4周断钉。伤肢功能评价优63例，良15例，中5例。讨论胫腓骨骨折是临床最常见的骨折之一，由于解剖关系，胫骨骨折血运差，不愈合率较高，此种方法采用闭合复位，穿钉对骨折处的血运和软组织的破坏降低到最低程度，而不去追求精确的解剖复位，因为后者往往导致骨折端的血运破坏，增加了延迟愈合的概率，同时延长了手术时间，增加了感染的危险。顾建华等［1］报道21例，平均愈合时间15.5周，无感染。刘长贵等［2］报道62例，1例感染。本组82例，无1例感染。带锁髓内钉属于中心性髓内固定，在髓内钉与锁

4、钉、髓内钉与骨皮质间存在着微动，能刺激骨痂生长，避免了钢板下骨缺血及钉孔处骨强度破坏，再骨折发生率低。术前应根据胫骨X线情况选择合适的髓内钉及相邻型号的髓内钉，关于是否扩髓国内外学者多有争论。有的学者［3］认为，扩髓过程中产生的骨屑散布于骨折处，有自体植骨的作用，有利于骨折愈合。应该注意的是，在骨折部位不宜过度扩髓，否则易导致无支点的骨折块去血管化和移位，增加骨折延迟愈合及不愈合的概率。带锁髓内钉为圆形，直径8〜11mm,强度大，加用髓钉后抗扭转强度增加4倍，不易发生断钉、脱钉。由于髓内钉沿髓腔后壁下行，因此，将骨折远端稍向后移位，便

5、于进钉,否则易导致进钉困难或髓内钉远端穿出骨干外，同时动作应轻柔，避免因暴力造成骨折。髓韧带在术后要完全缝合，避免因此造成的膝关节疼痛。钉尾的撞击将对膝关节功能恢复带来不利影响[4],应加以注意。此种手术方法固定牢固，对血运影响小，操作简单，有利于骨折愈合，在胫骨骨折治疗中有明显的优势，值得推广。参考文献1顾建华，彭伟•带锁髓内钉治疗胫骨骨折21例观察•苏州医学院学报,1998,18：463-464.2刘长贵，王家红.G-K钉带锁髓内钉治疗胫腓骨折•骨与关节损伤杂志,1996,11:282-284.3张永清，刘宗仁,金振宇•带锁髓内钉

6、微创治疗胫骨干骨折.临床骨科杂志,2010,13(3)：355-3564黄家蓉•交锁髓内钉治疗胫骨骨折[J]•临床骨科杂志,2008,11(5)：488.