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1、血液净化感染控制操作规程主要内容血液透析中心感染性疾病流行病学血透中心感染性疾病传播危险因素卫生部血液净化感染控制操作规程MHD患者是感染性疾病的高危人群血液透析需要血管通路，需要频繁与血接触同一环境中有多个病人接受治疗反复住院或较多外科操作增加院内感染MHD患者免疫力降低，易感性增加血源性传染性疾病乙型肝炎丙型肝炎Delta病毒性肝炎梅毒HIV呼吸道传播性疾病结核细菌感染性疾病肺部感染尿路感染皮肤软组织感染菌血症/败血症导管相关透析用水和复用相关抗生素抵抗微生物感染MARS/VRE/GISA维持性血透(MHD)患者常见感染性疾病WH
2、O:全球3.5亿人患慢乙肝,60万人死于本病，中国是乙肝的高发区10-12%（>8%)全球乙肝感染流行病学维持性血透患者肝炎流行病学MarmionBP报道:70年代初，苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致24%病人及31%医务人员死亡,应用现代技术检测当时血清,发现是乙肝和丙肝的双重感染.(MarmionBP,InfectDis4:619-637,1982)1994年美国CDC报道:5个中心在两月内分别有70%(14/20),5.3%(7/131),9.5%(4/42),14%(11/77),0.7%(2/303)发生急性乙型肝炎.调查发现
3、第一个中心爆发前3月,一阳性病人从院外转入,该中心疏于筛查,也未隔离病人(JAMA.1996May8)美国血透中心乙型肝炎的流行病学变化年代发病率患病率1974年6.2%(高达30%)7.8%1980年1%3.8%1999年0.06%0.9%强制性实施综合感染控制措施:美国CDC1977年发布感控推荐意见,1980年强制实施.隔离乙肝病人:隔离可减少70-80%的乙肝发病率AlterMJ,JInfectDis1986;153,Anonymous.BMJ174;4/BMJ1976;1对血制品HBsAg和HBc-抗体严格筛查.促红素应用降
4、低输血的需求乙肝疫苗应用(1982年开始病人/工作人员接种)乙肝患病率及发病率降低的原因HepatitisBvirusinfectionandthedialysispatient.FabriziF,MessaP,MartinP.SeminDial.2008Sep-Oct;21(5):440-6.Epub2008Apr3.Review.发展中国家血透患者乙肝患病率国家HBsAg（+）泰国6.5%巴西10%土耳其13.3%印度9.3%摩尔达维亚17%罗马尼亚21.8%全球丙肝感染流行病学WHO2004年估计全球丙型肝炎的平均患病率为2.2
5、%1.3亿人感染不同地区患病率有差异,中国患病率3.2%.MHD患者有更高的丙肝患病率国家HCV+患病率检测年代巴西17%2002-2005比利时7%2000法国15%1997-2001德国7%1996-1997印度12-42%2001伊郎9%2004意大利22%1997-2001日本20%1997-2001新西兰5%1992波兰42%1992沙特阿拉伯68%1994南非21%1994西班牙22%1997-2001泰国20%1994荷兰3%1997突尼斯20%2001-2003美国14%1997-2001英国3%1997-2001中国
6、MHD患者病毒性肝炎患病情况报道作者报道时间乙型肝炎(%)丙型肝炎(%)姜宗培19991248于笑难200243.942.6王强200222.9420.44王丽200322.641.5齐俊英200377.5537.2王朝辉200427.152.6郑小玲200564.733.5冯婉娜200113.640.5冯婉娜200214.838.8冯婉娜200311.130.6冯婉娜200410.521.6细菌感染血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二常见原因(15%),所有死亡中败血症占10.9%菌血症:每病人月的发生0.63-1.7%血管通路感
7、染：每病人月1.3-7.2%法国27个中心调查,感染病人中1/3的原因与血管通路有关.美国CDC2001年细菌感染■外源性:从污染透析用水或医疗设备中获得外源性感染可引起爆发流行—不适当透析器复用(消毒剂浓度不够)—透析用水污染■内源性感染:由入侵患者体内的病原体感染获得—细菌先定殖然后引起感染—细菌通过工作人员手传播给另外病人透析患者感染血源性传播疾病危险因素基本感染控制措施失败透析用水污染不正规的透析器复用乙型肝炎传播独立危险因素丙肝独立传播危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素基本感染控制措施失败医务人员未严格遵守手卫生规范
8、工作人员同时照顾HBV及HCV阳性和阴性的病人透析治疗区或半污染区准备注射药品或医疗用品在治疗准备间无菌物品放置错误或放置污染物品用同一治疗车准备,转运和分发所有治疗区域的物品治疗车混装清洁物品和污染物品.环境,物件表面
