教你学看心电图ppt课件

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1、社区获得性肺炎的诊治进展定义社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomicalpneumonia,NP)：是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎---肺泡间孔蔓延，肺实变，支气管一般未累计小叶性（支气管

2、性）肺炎---支气管浸润，无实变间质性肺炎---肺泡壁增生，间质水肿，网状诊断--临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰伴或不伴胸痛；2.发热；3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；4.WEC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液*以上1-4项中任何一款加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等鉴别诊断1、肺结核2、肺癌3、肺血栓栓塞症4、肺感染性肺部疾病：间质性肺炎、肺

3、水肿、肺不张和肺血管炎等重症ＣＡＰ患者的诊断标准一、满足以下两条主要标准之一：气管插管机械通气；感染性休克，须使用血管活性药物。二、或者满足以下次要标准之中的３项：呼吸频率≥３０次／ｍｉｎ；ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜２５０；X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩；意识障碍／定向障碍；氮质血症（ＢＵＮ≥７ｍｍｏｌ／Ｌ）；白细胞减少症（ＷＢＣ≤４×１０９/L）；血小板减少症（ＰＬＴ≤１０×１０９/L）；低体温（T＜３６℃）；低血压、需积极的液体复苏。常见病原体的病史、症状和体征病原体病史、症状和体征肺炎链球菌起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征金黄

4、色葡萄球菌起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克肺炎克雷伯杆菌起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰铜绿假单胞菌毒血症状明显、脓痰、可呈蓝绿色大肠埃希菌原有慢性病、发热、脓痰、呼吸困难流感嗜血杆菌高热、呼吸困难、衰竭厌氧菌吸入病史、高热、腥臭痰、毒血症症状明显军团菌高热、肌痛、相对缓脉支原体起病缓，可小流行、乏力、肌痛头痛念珠菌慢性病史，畏寒、高热、黏痰曲霉菌免疫力严重低下，发热、干咳或棕黄色痰、胸痛、咯血诊断--病原学诊断一、痰细菌学检查标本的采集及检测：1、须在抗生素治疗前采集标本。2、嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送

5、检。3、无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。4、真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本5、脓性部分涂片革兰染色镜检，低倍视野鳞状上皮C<10个，WBC>25个或二者比例<1：2.5。诊断--病原学诊断二、痰细菌学检查标本的送检1、尽快送检，不得超过2h,延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)。2、保存标本应在24h内处理。检测结果诊断意义的判断一、确定：血或胸液培养到病原菌；经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本≥104CFU/ml（+～++)，防污

6、染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+）；呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)，同时肺炎支原体抗体滴度(补体结合试验)≥1:64，肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1:32，嗜肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗体法)≥1:128；嗜肺军团菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性；血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)；肺炎链球菌尿抗原检测(免疫层析法)阳性(儿童除外)。检测结果诊断意义的判断二、有意义：①合格痰标本培养优势菌

7、中度以上生长(≥+++)；②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；③３d内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16(微量免疫荧光法)；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024。三、无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；②痰培养为多种病原菌少量(＜+++)生长；③不符合(1)、(2)中的任何1项。病原学诊断方法的选择门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检

8、查，只有当初始经验性治疗