1h—mrs在临床上的应用与进展

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1、1H—MRS在临床上的应用与进展李利伟（昆明医科大学第一附属医院神经外1科650032）【摘要】1H-MRS为无创性全新诊疗技术，且因为是根据人体代谢及生化改变诊断疾病，比组织结构改变发生早，因此有利于早诊断，早发现疾病。现己经在临床多学科中被广泛应用，所以有着无限广阔的应用前景。【关键词】波谱检测应用【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0353-02磁井振波谱（MagneticresonancespectroscopgyMRS）可利用不同磁性原子核进行MRS检查，如lH31P12C23Nal9F等。检查时必须选择一种比较稳定的化学物质作为标

2、准参照物，一般1H-MRS是选三甲基硅烷作标准物，31P-MRS是采用磷酸肌酸作用为标准物，前者1H-MRS检测在临床应用最多［1］。氢质子MR波谱为无创性检测人体组织器官的生化改变，能量代谢，以及不同的化学成分定性定量分析等重要内容。［2］代谢异常一般要早于形态结构的变化，故氢质子MRS波谱可以检测MRI不能显示的变化，前者对后者早期诊断可提供有力的信息补充。1.正常脑组织各化学成分（1H-MRS）的波谱表现一般氢质子磁共振诊断依据脑组织不同化学成分振动波改变，而作出相应诊断，正常脑组织1H-MRS所显示的最高波峰是NAA（N-乙酰天门冬氨酸），而常显示相对较低的波峰是CHO（胆碱化合物）

3、和CR（肌酸）它们可用绝对数量值或信号强度比值，两种方式来反映其在体内浓度变化［3］。NAA主要存在神经元及其轴突中，它是在祌经元线粒体中合成，被认为是大脑祌经元及其轴突的标志物［4］,它们降低一方面表示神经元的功能受损，另一方面表示神经元和轴突在数量上的减少（被破坏），CHOti括甘油磷酸胆碱，磷酸胆碱，和磷酯酰胆碱，共三种，前两种是磷脂酰肭碱的前体，它们又是乙酰肭碱的前体物质，乙酰肭碱是一种神经递质，它参与认识，记忆、和精神状态。而磷脂酰脶碱是细胞膜成分，当病理情况下，神经元胞体被破死亡时，神经细胞膜及神经纤维的髓鞘含脂类物资大量崩解会使脑内CHO（胆碱化合物）大量增高。同样，遭受病理破

4、坏的神经细胞膜需要修复也会造成CHO（胆碱类化合物）增高。CR（肌酸）为脑能量代谢的产物，主要来自细胞内肌酸和磷酸肌酸代谢池，一般视为脑细胞能量代谢的标志物［5】，波峰比较稳定，常作为内参照。患胶质瘤时CR会轻度降低，可能与肿瘤代谢有关。除上述三种脑内化学成分外，还有两种在正常脑组织内测不到，只有异常才出现，它们的出现标志着患有恶性程度较高的胶质瘤。其一是乳酸（LAC）在正常脑组织内侧不到，乳酸增高或乳酸峰反转与肿瘤生长速度快，缺氧及糖酵解增加有关［6］。脂质（UP）与肿瘤的侵袭性有关，它的出现提示患有高级别星形细胞瘤或转移瘤。2.1H-MRS对不同脑肿瘤的诊断应用2.1脑胶质瘤因肿瘤细胞快

5、速增长侵犯脑神经组织致使神经元破坏，艿结果造成神经元被破坏死亡消失，因而NAA（N-乙酰天冬氨酸）在脑内减少，1H-MRS表现为不M程度NAA峰下降。又因为细胞膜及髓鞘、神经脂内崩解造成CHO（胆碱）显著升高，CR（肌酸）中度下降，CHO/CR比值升高，NAA/CR比值减低是脑神经肿瘤波谱特点［7】。恶性程度高的胶质瘤可见LAC峰（乳酸）LIP（脂质）。2.2脑膜瘤与脑胶质瘤的波谱区别因脑膜瘤中不含神经元，所以艽1H-MRS波谱中无NAA（N-乙酰天冬氨酸）或很低NAA峰，CHO（胆碱）增高，CR（肌酸）降低，ALA（丙氨酸）GIHL（谷氨酸）GIH（谷氨酰胺）增高。后三者代谢物的变化是脑膜

6、瘤最为特征性表现，可以与其他脑肿瘤进行鉴别［8】。2.3脑转移瘤的1H-MRS特征多数转移瘤表现CHO（胆碱）显著升高，而NAA（N-乙酰天冬氨酸）和CR（肌酸）则显下降或消失现象，CHO/CR比值升高。方维东的研究认为对于颅内环状强化病变CHO/Cr相对值>1.53则强烈支持肿瘤型病变胶质瘤或转移瘤的可能，而<1.53则支持为非肿瘤，可能为脑脓肿［9］。也有人用1H-MRS对转移瘤分期认为早期只含有CHO（胆碱）中期含CHO峰和LIP峰（脂质），转移瘤晚期则含低Cho峰和Lac（乳酸）［10］o2.4淋巴瘤的特征原发于中枢神经系统的淋巴瘤也是侵袭性生长，因为奋淋巴瘤周边区神经元

7、损害，一样会出现NAA峰中度降低,CR峰轻度减低，但Cho峰升高,HCHO/CR比值所有级别的胶质瘤都高［11］。奋研究认为原发中枢神经系统瘤会出现巨大的Lip峰（脂质）该峰可以作为淋巴瘤的特性改变，可与无坏死的胶质瘤相鉴别［12］。2.51H-MRS对于脑部其它颅脑疾病诊断中的应用2.5.11H-MRS可协助诊断颅咽管瘤，在某些特定位置处可侧得LIP峰（脂质）这是含较多胆固醇而形成。此外对于脑内结核瘤也可测