子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察

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1、子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效观察吴燕(民权县计划生育服务站河南民权476800)【摘要】目的：分析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效。方法：回顾我院近两年来收治的子宫疤痕妊娠患者40例临床资料，分析子宫动脉枪塞术治疗子宫疤痕妊娠的疗效。结果：32例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施，未发生大出血；8例保守治疗患者，其中2例患者经保守治疗后成功，6例患者经清宫术及子宫动脉栓塞术治疗，HCG降低明显，包块消失。40例患者月经均恢复正常，未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。结论：子宫动脉栓塞术可有效治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠，无需清宫治疗，并

2、可有效止血。【关键词】子宫动脉枪塞术；剖宫产术；子宫疤痕妊娠【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0039-01目前剖宫产逐渐成为产妇分娩的主要方法，其所带来的并发症也逐渐增加。疤痕妊娠是剖宫产术后远期严重并发症［1］,早期诊断不明确，易误诊，若盲目流产则会发生大出血、子宫穿孔等，严重者甚至威胁生命。木文就回顾我院近两年来收治的40例子宫瘢痕妊娠患者临床资料，采取子宫动脉栓塞术治疗,其应用效果分析如下。1资料与方法1.1一般资料木文40例子宫瘢痕妊娠患者均于2012年4月至2014年5月期间到我院就诊，与子宫瘢痕妊娠诊

3、断标准相符［2】;年龄20-40(32.5±1.3)岁;患者均有子宫下段剖宫产术史，5例患者有2次剖宫产，1例患者有3次剖宫产术；患者均无子宫疤痕妊娠史。患者均有停经史，停经史35-68d;35例患者不规则阴道出血，20例下腹部疼痛；阴道超声检查宫腔内无胚囊；患者参加此次研宄时，签署了知情同意书。1.2方法32例患者于DSA机监视下，局部麻醉，股动脉穿刺，插入子宫动脉导管，实施选择性双侧子宫动脉造影，于每侧动脉灌注20mg甲氨蝶呤，总剂量40mg,然后以明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。18例患者栓塞术后2-3d行清宫治疗，14例患者术后密切观察生命体征

4、变化情况，若血HCG降低不满意，每天肌注20mg甲氨蝶呤，共5d。8例患者行甲氨蝶呤+米非司酮+中药保守治疗，若血HCG升高或降低不理想，包块逐渐增大患者，常规准备行清宫术治疗，术中大出血则行子宫动脉栓塞术治疗。2结果40例患者月经均恢复正常，未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。32例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施，18例患者栓塞术后2-3d行清宫术，术中平均出血量(85.6±24.7)mL,1例患者出血大于400mL，经压迫处理宵效止血，术后行病理检查，可见绒毛组织。14例患者未行子宫清宫术，密切监测生命体征变化，定期复査HCG和B超，其中6例患者栓

5、塞术后3-4周将妊娠组织自行排出，未发生大出血，患者均治愈。8例保守治疗患者，其中2例患者经保守治疗后成功，6例患者血HCG降低不明显或升高，经B超诊断发生包块增大，后行清宫术治疗。术中平均出血量(558.5±52.7)mL，3例患者因术中及术后24h内阴道出血持续多于月经量，后行子宫动脉栓塞术，成功止血。患者术后复査血HCG降低明显，转阴吋间15-40d。术后3个月阴道超声检查，子宫疤痕处包块消失。3讨论疤痕妊娠是剖宫产术后常见也最为严重的并发症，随着妊娠的发展，则会使患者发生大出血、子宫破裂，严重者需切除子宫，其至死亡。因此早期诊断，尽早有效

6、治疗显得十分重要。疤痕妊娠早期无特异性表现，容易发生误诊。因此，若患者存在剖宫产术史，并要求终止妊娠，术前应阴道B超及彩色多普勒超声诊断是否为疤痕妊娠［3］。子宫动脉栓塞术属于临床介入治疗，因子宫疤痕处血流是经髂内动脉脏支流向子宫动脉，通常将子宫动脉血供进行阻断［4】，对子宫峡部血管损伤导致的大量阴道出血来说，阻断血供，可控制阴道大量出血。且子宫动脉栓塞术会杀死胚胎，致胚胎缺血缺氧。同吋经子宫动脉注射甲氨蝶呤，促进妊娠滋养细胞的坏死。通常根据患者实际情况决定是否清宫，若患者妊娠包块多位于宫腔，行清宫术能够将妊娠组织快速排出，以免术后出血。若患者包块是在肌层，刮

7、宫困难，术后密切观察患者病情，当HCG持续降低，包块缩小［5］，可不选择清宫。在本组研宄中，32例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施，未发生大出血均治愈；8例保守治疗患者，其中2例患者经保守治疗后成功，6例患者经清宫术及子宫动脉栓塞术治疗，HCG降低明显，包块消失。40例患者月经均恢复正常，未发生卵巢旱衰或继发性闭经情况。由结果可以看出，子宫动脉栓塞术可奋效治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠，尽量避免清宫治疗，并可在治疗后大出血中的应用，止血显著。清宫术是治疗子宫疤痕妊娠的最为直接方式，可直接清除病灶，但在实施清宫术吋需要严格掌握手术适应症。若患者包块体积较小，多是在宫腔，

8、可先行药物杀死胚胎，然后使用子宫动脉栓